血管神经性晕厥.pptVIP

a-受体激动剂 我们（2006）探讨了米多君对VVS儿童的治疗效果 将VVS儿童分为米多君组、美托洛尔组及基础治疗组（包括教育、建议增加盐和水分摄入），随访6个月 米多君及美托洛尔组患儿的HUT转阴率明显高于基础治疗组 米多君及美托洛尔组晕厥复发率显著低于基础治疗组 晕厥治疗－ α-受体激动剂 　研究成果发表在《J Pediatrics》 　 2006,149(6):777-780 　 专题述评 　 国际著名专家Stewart在论著发表当期刊发述评，评价“These results　are most important in highlighting the utility of rather small　doses in children that are well tolerated, free of side effects,　and apparently efficacious in twice-daily doses.” Scott等在58例HUT阳性的晕厥患儿比较了阿替洛尔和氟氢可的松的疗效： 阿替洛尔（1-2mg/kg.d，最大量50mg/d） 氟氢可的松（0.3mg/d，服用7d，改为 　　　　　　　　0.1mg/d，可增大到0.2mg/d） 　结果：氟氢可的松的48例患儿（占83%）均被治愈或改善了症状，与应用阿替洛尔的患儿相比治疗反应无明显差异 晕厥治疗－ 其它 北美血管迷走神经性晕厥起搏治疗研究组前瞻性的研究表明： ?安装永久性的起搏器能够减少VVS患者的晕厥发作，能够提高患者的生存质量，减少危险事件的发生 ?但其有关起搏器治疗的研究尚在进行中 晕厥治疗－ 起搏治疗 谢谢大家 L/O/G/O 血管迷走性晕厥 晕厥定义 晕厥是儿童的常见病症，它是由多种原因所致的一过性脑缺血，从而使患儿意识丧失、肌张力不能维持而摔倒一种病症 ? 发病率呈上升趋势 　　50年代………………… 71.9/100000 　　80年代末90年代初…　125.8/100000 ? 女孩比男孩发病率高 ? 发病的高峰年龄为15－19岁之间 ? 大约有15%以上的儿童有晕厥的经历 流行病学 病因 例数 病因 例数 自主神经介导的晕厥 346 (73.0%) 心源性晕厥 14（2.9%） 血管迷走性晕厥 体位性心动过速综合症 直立性低血压 境遇性晕厥 203(42.8%) 129(27.2%) 6(1.3%) 8(1.7%) 先天性长QT综合症 窦房结功能不全 三度房室传导阻滞 阵发性室上性心动过速 肥厚型心肌病 扩张型心肌病 原发性肺动脉高压 4（0.8%） 3（0.7%） 2（0.4%） 1（0.2%） 1（0.2%） 1（0.2%） 2（0.4%） 神经源性晕厥 10（2.1%） 精神性晕厥 11（2.3%） 惊厥发作 偏头痛 9（1.9%） 1（0.2%） 精神转换障碍 抑郁症 焦虑症 过度通气综合症 6（1.3%） 2（0.4%） 1（0.2%） 2（0.4%） 代谢性晕厥 4（0.8%） 诊断不明晕厥 89（18.9%） 低血糖 低血钠 低血镁 2（0.4%） 1(0.2%) 1(0.2%) 晕厥患儿病因分布表（2006，全国多中心联合研究,n=474） 晕厥病因 心室过度强烈收缩 ?心室后下壁机械受体 C纤维 脑干迷走神经中枢 　迷走神经活性? 、交感神经活性? （Bezold—Jarish反射） 外周血管扩张 HR ?、血压? 脑血流? 晕厥 持久站立 回心血量? 心室充盈? 颈动脉窦、主动脉弓压力感受器 减压反射加压效应 交感神经冲动?、迷走神经冲动? 心率?、周围血管收缩? 血压? 维持正常脑血流 正常儿童 血管迷走性晕厥患儿 持久站立 回心血量? 心室充盈? 颈动脉窦、主动脉弓压力感受器 减压反射加压效应 交感神经冲动?、迷走神经冲动? 心率?、周围血管收缩? 血压? 儿茶酚胺水平高 发病机制 1 年长儿多见 2 有晕厥表现 3 有诱发因素 4 直立倾斜试验 5 除外其它疾病 血管迷走性晕厥临床诊断 直立倾斜试验－分类 分为： 　基础直立倾斜试验 　药物激发的直立倾斜试验 直立倾斜试验－设备 ?　环境安静，光线暗淡，温度适宜 ?　实验前平卧20-45分钟 ?　至少禁食3个小时 ?　停用血管活性药物至少5个半衰期 ?　具有同步监测心率和血压的设备 ?　准备好急救药品和心肺复苏的设备 直立倾斜试验－实验前准备 ?国内外一致推荐为600-800 ?倾斜角600不能提供足够的体位压力改变 ?倾斜900往往使病人有向前倾倒的感