肘内侧副韧带.pptVIP

尺侧副韧带损伤的诊断和治疗 1946年，Waris第一次在19名标枪投掷运动员身上发现UCL撕裂，尤其是单一的前斜韧带的撕裂，并对此进行了描述；早期的报道显示该损伤较罕见，但后来随着对该问题理解的深入，人们现已清楚地知道该病在运动员中并不少见 肘内侧副韧带解剖特点 尺侧或内侧韧带（UCL）复合体包括三个部分：前斜韧带、后斜韧带和横斜韧带前斜韧带较厚，是由平行纤维构成的疏松纤维束，它起自于肱骨内上髁，止于尺骨冠状突内侧，是UCL的最重要部分。UCL的后斜韧带呈扇状，是关节囊的增厚部分，当肘关节屈曲90度时是限制外翻的主要结构。后斜韧带也起自于肱骨内上髁，止于尺骨滑车切迹内缘；横斜韧带起自于尺骨鹰嘴内侧，止于冠状突内下方 生物力学特点之一 关节屈曲度的不同，肘关节可承载的最大力也有所不同；当肘关节屈曲约90度时肘关节负荷最大 生物力学特点之二 当肘关节屈曲小于20度或大于120度时，骨性结构在抵抗外翻力时起主要作用 而其它情况下，UCL复合体起主要作用； 生物力学特点之三 当肘关节从完全伸直到屈曲85度时前斜韧带的前束紧张（起限制外翻作用） 。前斜韧带的前束被认为是UCL复合体中最重要的抵抗外翻力的稳定结构 屈曲大于55度时前斜韧带后束紧张。 后斜韧带在肘关节屈曲大于90度时起作用。 横斜维持肘关节稳定中所起的作用不大 有研究显示，切断UCL后肘关节屈曲70度时最不稳定 生物力学特点之四辅助结构的作用 肱桡关节在对外翻应力的抵抗中起次要作用（约30%） 旋前屈肌肌腱一般附于肱骨内上髁，该肌群对维持肘关节内侧的动态稳定起重要作用。 除此之外，滑车槽内的尺骨鹰嘴嵴的楔形结构在肘关节周围肌群的挤压下（由于跨关节肌群在关节活动中不断收缩）也起到了骨性抗外翻稳定作用。 对肘关节内侧的影响 动态稳定的主要维持结构是旋前屈肌肌群，肘关节屈曲30-120度时UCL是最重要的抵抗外翻力的静态稳定结构 UCL的损伤将进一步施加张力于肘关节内侧旋前屈肌肌腱和尺神经 最终的结果是：神经纤维化和可能由延长的或反复的压力上升导致的神经缺血 对肘关节外侧的影响 UCL的损伤可导致对肘关节稳定起次要作用的肱桡关节的纵向压力增大。 常导致肱桡关节过载综合症。这种长期、反复的肱桡关节压力导致关节软骨软化，紧接着是软骨退化，然后是骨的退化。 不断的肱桡关节纵向压力最终导致骨软骨骨折和游离体 对肘关节后侧的影响 尺侧副韧带存在典型的外翻力，该力导致鹰嘴不断撞击鹰嘴窝内侧壁。 由于不断的撞击，这些骨赘可能脱落，形成关节内的游离体。游离体可使关节屈伸发生机械阻碍，或导致滑膜炎，从而导致关节渗出僵硬  肘关节的尺侧副韧带是维持肘关节稳定的重要结构，肘内侧副韧带损伤会导致肘关节外翻、旋转不稳定，肘内侧副韧带损伤并非少见 临床特点： 　 均有明显外伤史， 常因跌倒时用手撑地，手臂呈伸直外展位或伸直外展和略后伸位致伤，引起肘部疼痛且活动时加重 临床特点 肘部肿胀以内侧最严重，可有不同程度的瘀斑。肘关节仍有部分主动伸屈活动，但不能完全伸直和屈曲，被动屈伸常引起剧烈疼痛，关节周围有压痛，以内侧关节间隙处最严重 肘内侧副韧带损伤的诊断： 凡局部症状严重和X线摄片显示无骨折脱位者，可在麻醉下先将肘关节完全伸直，再作肘外翻，可见异常外翻活动，其外翻度常在30度以上，表示肘内侧副韧带断裂。正常情况下，肘关节屈曲，肘内侧副韧带后束呈紧张状态，此时作肘外翻，应力不容易集中于内侧副韧带，常分散至肱骨下端和尺桡骨上端；肘关节完全伸直时，内侧副韧带前束呈紧张状态，此时作肘外翻，应力集中于内侧副韧带，容易引起韧带损伤。若韧带不发生断裂，此外翻应力可转化，使肱桡关节遭受较多纵向压力，可产生肱骨外上髁骨折或桡骨小头、颈部骨折。 肘关节肘内侧副韧带损伤的常规检查方法是肘关节屈曲30°位施以外翻应力因为在这一位置可部分控制肩关节的活动 　 在临床检查伤肘时，应注意同时检查对侧，因少数正常肘关节的内侧副韧带较松弛，在完全伸直位时亦有可能出现外翻异常活动。对临床诊断为肘内侧副韧带断裂者仍需作X线正侧位摄片，以明确是否合并骨折。 Callaway等认为，对肘关节肘内侧副韧带前束完全撕裂的临床检查应在肘关节屈曲90°位进行，因为前束损伤所引起的肘关节外翻旋转改变只在肘关节屈曲60°和90°才有显著差别。当肘关节屈曲超过60°时，肘内侧副韧带前束的紧张度明显增加，其抗外翻应力作用亦较强。因此，临床检查肘关节肘内侧副韧带前束损伤应在肘关节屈曲60°以上施以外翻应力。 影像学检查 一般平片 外翻应力位平片 关节造影片 CT（平扫或增强） MIR（平扫或关节腔显影） X线片 小块撕脱性骨折片 如果没有撕脱性骨折片，应力位摄片也可明确是否存在关节不稳。（关节间隙增宽约0.5mm）。 Conway已经报导肘关节相