星状神经节阻滞的研究进展.docx

星状神经节阻滞的研究进展 星状神经节在功能上属于交感神经节，是由颈 部节和第 1 胸神经节融合而成，其节后纤维广泛分布 C3～T12 节段的皮肤区域 .在功能上属于交感神经节。 目前，星状神经节阻滞（ SGB）在临床上被广泛应用 到疼痛治疗中，它对内分泌系统、自主神经系统和免 疫系统均有功能调节作用，对维持机体内环境的稳定 有重要作用。本文笔者主要对 SGB 的作用机制和临床 应用进行了综述，希望为临床应用提供参考。 星状神经节阻滞的作用基础 星状神经节的阻滞作用主要表现在对中枢神经和 周围神经作用两方面。中枢神经作用主要表现为通过 调节丘脑活动维护机体内环境的稳定；周围神经作用 则主要表现为通过对节前、节后纤维的阻滞作用，使 分布区域的交感神经所支配的各系统的作用和痛觉传 导受到抑制，以达到治疗疾病的目的。星状神经节是 由颈部节和第 1 胸神经节融合而成，呈卵圆形长约 2cm，宽约 1cm，近年来有学者对星状神经节的解剖 特征进行了研究。段连丽等 [1]对 17 具尸体进行了解 剖，研究结果显示星状神经节大多为星形，其周围的 多个骨性和其他重要结构可以确定其位置，第 6 颈椎 横突前结节阻滞法较安全且操作容易； 张俊峰 [2]对 20 具成人尸体进行了解剖研究结果与上述相同；刘毅 [3] 对 30 具尸体的解剖结果显示颈交感神经节与椎动脉 表面存在着相对应的颈交感神经节交通支。 由此可见， SGB 对临床疼痛的治疗作用基础是确定的。 星状神经节阻滞对脑血管系统的作用 SGB 对脑血管的作用明显。周志忠等 [4]研究认 为，SGB 通过交感神经活性的改变，可明显改善颅内 血流速度， SGB 对患者的脑血流动力学、脑部神经递 质和脑代谢有重要影响。余倩等 [5]观察了 SGB 对急 性脑梗死患者血浆相关血管舒缩因子和氧自由基的影 响，发现 SGB 能调节血浆 ET/CGRP 比例失衡，减轻 机体脂质过氧化反应，改善脑梗死患者的神经功能， 起到脑保护的作用。曾德亮等 [6]将 SGB 应用在瓣膜 置换术中，患者血浆 TNF-α、IL-8 、MDA 浓度在 T1～ T4 时降低；IL-10 浓度及 SOD 活性在 T1～T4 时升高， SGB可以减轻心脏瓣膜置换术患者颅内过度炎症反应 及脂质过氧化损伤，对减轻脑损伤具有积极作用。 星状神经节阻滞对心血管系统的作用 SGB 可以降低全血黏度和红细胞压积， 改善异常 的血液流变学。吴曦等 [7] 在标准化内科强化治疗（经 过强化治疗患者血压、血糖、血脂、心功能、心律失 常水平均在同一标准下）的基础上以双侧星状神经节 阻滞治疗不稳定型心绞痛，并追踪观察 1 年，研究认 为 SGB对心血管系统有保护作用。 俞正伟等 [8]将 SGB 应用到心律失常患者的治疗中， 发现 SGB 对颈部自主 神经功能紊乱引起的心律失常有较好疗效。 SGB 可缓 解心绞痛和心肌缺血，阻断疼痛的传导，降低周围血 管阻力，同时可以直接阻断交感神经下行冲动，降低 心肌的耗氧量。 SGB 稳定机体内血流动力学的作用， 可防止围术期血流动力学的紊乱，对患者的心功能起 到保护作用。 星状神经节阻滞对内分泌系统的作用 SGB 可通过调节下丘脑活动， 稳定机体的内环境。 张宝琴等 [9]将 SGB 应用到偏头痛的治疗中，结果患 者血中 E2 升高， FSH、LH 均下降，头痛症状得到缓 解。杨泉林等 [10]研究发现 SGB 可能有效地控制和改 善妇女更年期综合征患者症状，能使性激素水平得到 良性改变，从而改善女性患者因更年期体内激素的变 化而引起的自主神经功能紊乱，从而提高更年期女性 的睡眠质量。 星状神经阻滞在临床中的应用 目前，SGB被广泛应用到临床各种疼痛的治疗中， 随着科学技术的发展和研究的不断深入， SGB 逐渐被 应用到临床的非疼痛领域，并取得了一定的效果。张 治林等 [11]联合应用超激光照射的星状神经节阻滞术 预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿较传统治疗取得更好的 效果，结果显示与对照组比较，照射组显著降低乳腺 癌改良根治术后 BCRL 例数及发生率，显著提高 SL 照射行 SGB 后患侧手掌心的皮肤温度和指动脉流速。 黄雪芬 [12]应用 SGB 治疗闭汗症，亦取得良好的效果， 1例患者 3个疗程后完全治愈， 4 例患者经不同时间的 随访闭汗症基本消失。有学者 [13]将 SGB 应用到原发 性高血压的治疗中，同样取得了明显的效果。 综上所述，随着科技的进一步发展， SGB 在临床 各个领域的应用将会越来越广泛，优势也会越来越突 出，其对血管性疼痛和交感神经依赖性疼痛的效果显 著，研究显示反复进行 SGB 对自主神经可以起到复活 锻炼的作用。本文笔者仅对 SGB 的作用基础及其在临 床中的应用进行了阐述。相信在广大医