临床执业医师资格考试辅导课件《血液系统》贫血讲义.docxVIP

2018 年临床执业医师资格考试辅 导课件《血液系统》贫血讲义 贫 血 贫血 贫血概述 贫血是指人体外周血红细胞容量减少， 低于正常范围下限， 不能运输足够的氧至组织而产生的综合征。临床常用血红蛋白 （Hb）浓度来测定，我国成年男性 Hb＜120g/L ，成年女性（非妊娠）Hb＜110g/L ，孕妇 Hb＜100g/L 诊断为贫血。 一、分类 ★★★ 根据细胞学分类 MCV MCHC 类型 （f 常见疾病 （%） ） 巨幼细胞贫血、伴网织红细 大细 ＞1 32～3 胞大量增生的溶血性贫血、 胞性 00 5 骨髓增生异常综合征、肝疾 贫血 病 MCV：红细胞平均体积； MCHC，红细胞平均 血红蛋白浓度。 正常细 8 3 再生障碍性贫血、溶血性贫 胞性贫 0～ 2～ 血、骨髓病性贫血、急性失 血 100 35 血性贫血 小细胞 ＜8 ＜3 缺铁性贫血、铁粒幼细胞性 低色素 0 2贫血、珠蛋白生成障碍性贫 性贫血 血 【经典例题】属于正常细胞性贫血的是 急性失血性贫血 骨髓增生异常综合征 铁粒幼细胞性贫血『正确答案』 A 『答案解析』 正常细 8 3 再生障碍性贫血、溶血性 胞性贫 0～ 2～ 贫血、骨髓病性贫血、 急 血 100 35 性失血性贫血 小细胞 ＜8 ＜3 缺铁性贫血、铁粒幼细胞 低色素 性贫血、珠蛋白生成障碍 0 2 性贫血 性贫血 根据严重程度分类 血红蛋白浓 ＞90g 60～90g 30～59g ＜30g 度 /L /L /L /L 贫血严重程 轻度 中度 重度 极重 度 度 根据病因及发病机制分类（1）红细胞生成减少 1）干细胞增生和分化异常 再生障碍性贫血 2）造血原料缺乏或利用障碍 巨幼细胞贫 血、缺铁性贫血 3）造血调节异常 肾功能不全， 慢性病性贫 血等 2）红细胞破坏过多 溶血性贫血：例如遗传性球形细胞增多症、蚕豆病（葡萄糖 -6- 磷酸脱氢酶缺乏症）、地中海贫血、自身免疫性溶血性贫血。 3）丢失过多（失血性贫血）：急性失血性贫血，慢性失血性贫血 （往往合并有缺铁性贫血）。 【经典例题】 血红蛋白合成障碍所致的贫血 是 再生障碍性贫血 缺铁性贫血 自身免疫性溶血性贫血『正确答案』 B 『答案解析』造血原料缺乏或利用障碍 巨幼细胞贫血、缺铁性贫血。 二、临床表现 疲乏、困倦、软弱无力是最常见和 一般表现 最早出现的症状 皮肤黏膜 皮肤黏膜苍白是贫血最常见的体征 呼吸系统 呼吸加快，活动时心慌气促 心率加快、心悸、脉压增大，心脏 循环系统 扩大、贫血性心脏病 头痛、眩晕、萎靡、耳鸣、记忆力 神经系统 减退、注意力不集中 消化功能减低、消化不良、食欲减 消化系统 退、腹胀 血管外溶血出现胆红素尿和高尿胆 泌尿系统 原尿，血管内溶血出现游离血红蛋 生殖系统 内分泌系 统  白和含铁血黄素尿 男性特征减弱、女性月经过多 孕妇分娩时，因大出血，可导致垂 体缺血性坏死而发生席汉综合征， 长期贫血可影响甲状腺、性腺、肾 上腺等功能 【经典例题】贫血的临床表现不包括 呼吸困难 食欲减退、恶心呕吐 低热 『正确答案』 D 『答案解析』贫血的循环系统表现： 心率加快、心悸、脉压增大，心脏扩大、贫血性心脏病。 三、治疗 对因治疗 针对贫血发病机制进行治疗。缺铁性贫血者用铁剂治疗、 巨幼细胞贫血者补充 维生素 B12 或叶酸，肾性贫血者用红细胞生成素； 免疫机制发生的贫血可选用肾上腺皮质激素 （温抗体型自身免疫性溶血性贫血）；遗传性球形细胞增多症脾切除有肯定疗效； 造血干细胞质异常性贫血可采用干细胞移植。 对症治疗 目的是减轻重度血细胞减少对患者的致命影响。 例如重度贫血患者、 老年人合并心功能不全的贫血患者应输红细胞，纠正贫 血；急性大出血应及时输血或红细胞及血浆。一般急性失血性贫血当血容量减少大于 20%、慢性贫血当血红蛋白低于 60g/L 时应输血治疗。缺铁性贫血 一、概念 当机体对铁的需求与供给失衡， 导致体内 贮存铁耗尽（ ID），继之红细胞内铁缺乏（ IDE），最终引起缺铁性贫血（ IDA）。（贮存铁：包括铁蛋白和含铁血黄素） 二、铁代谢 ★★★ 来源 正常人须每天摄铁 1～1.5mg，孕、乳妇 2～4mg。内源性铁 主要来自 衰老和破坏的红细胞。 铁的吸收、运输与利用 注意：生理状态下转铁蛋白仅 1/3 与铁结合呈饱和状态（即 转铁蛋白铁饱和度为 33%）。多余的铁以 铁蛋白和含铁血黄素 形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核 - 巨噬细胞。 排泄 人体每天排铁不超过 1mg，主要通过肠黏膜脱落细胞随粪便排出， 少量通过尿、汗液、哺乳妇女还通过乳汁。 【经典例题】人体铁的主要吸收部位 十二指肠及空肠上段 空肠及回肠上段 C.升结肠及横结肠上段 D.胃及十二指肠上段 回肠及升结肠上段『正确答案』 A 『答案解析