农村基本公共卫生服务均等化政策实施中的瓶颈问题.pdfVIP

农村基本公共卫生服务均等化政策 实施中的瓶颈问题 实现基本公共卫生服务均等化的关键点在农村。2009 年国务院出台新医改 方案，提出促进基本公共卫生服务逐步均等化，逐步缩小城乡居民基本公共卫生 服务差距。新医改政策实施已两年，如何进一步落实与完善国家政策，使均等化 真正落到实处，是理论与实践亟需探讨的问题。本文以天津某县公共卫生服务基 本情况为例，对农村基本公共卫生服务均等化政策实施中遇到的瓶颈进行分析和 研究。天津某县 2010 年户籍人口 55.55 万人，其中县城人口 23.6% ，农村人口 76.4% 。2010 年公立医疗机构总支出占全县 GDP 2.47% ，其中公共卫生服务占总 支出 9.48% 。 瓶颈之一——基本公共卫生服务的界定与涵盖内容相对狭隘 尽管我国对公共卫生的界定逐步与国际趋同，但仍存在一定区别，尤其体 现在公共卫生服务涵盖的内容方面。虽然中国有自己国情，实现公共卫生服务均 等化不能照搬西方的概念和模式，但公共卫生服务的基点应该是相同的。由于我 国公共卫生涵盖的内容与国际不同，导致在政策制定与实施过程中出现了瓶颈。 对公共卫生作出经典界定的 Winslow 教授认为，公共卫生是“社会组织起 来预防疾病、延长寿命、促进身体健康和效能的一门科学和艺术，包括保护环境 卫生、控制传染病、进行个体健康教育、组织医护人员对疾病进行早期诊断和预 防,建立社会机制以确保社会中每个人都享有足以维持健康的生活水平” 。［1］ 1988 年的《渥太华宪章》提出了“新公共卫生”概念：促使人们提高维护和改善 他们自身健康的过程。健康的基本条件是和平、住房、教育、食品、收入、稳定 的生态环境、可持续的资源、社会的公正与平等。强调了政府在卫生事业中的核 心地位。1988 年美国在《公共卫生的未来》中提出了当代最有影响的公共卫生 定义：“作为一个社会共同为人们健康提供各种条件保障时所做的一切。” ［2 ］ WHO 强调，公共卫生是一个社会性和政策性概念。新公共卫生代表全面的社会 和政治过程。需要解决由于社会规范或实践所造成的健康方面的不平等。［3 ］ 在中国，对公共卫生概念的界定力图与国际接轨。2003 年全国卫生工作 会议上首次提出公共卫生定义：组织社会共同努力，改善环境卫生条件，预防控 制传染病和其他疾病流行，培养良好的卫生习惯和文明生活方式，提供医疗服务， 达到预防疾病，促进人民身体健康的目的。［4 ］曾光等专家学者指出公共卫生 是以保障和促进公众健康为宗旨的公共事业。［5 ］基于国情，我国规定了9 类 基本公共卫生服务项目：居民健康档案管理，健康教育，预防接种，传染病防治， 0—36 个月儿童、孕产妇、老年人健康管理，高血压、糖尿病患者健康管理和重 性精神疾病患者管理。从内容来看，覆盖面过于狭窄。瑞典的公共卫生概念则宽 泛得多，包括一切与全民健康问题有关的事业和工作：社会保障、临床医疗服务、 预防保健服务和疾病康复服务。而且查体、保健、咨询、预防免疫和基本医疗服 务基本在社区医疗中心完成，由市级政府独立负责该部分的经费预算、财政税收、 分配和管理协调。［6 ］美国 1994 年制定的基本公共卫生服务包括：监测健康状 况，判断和调查社区的卫生问题和公害，宣传、教育使居民能关注卫生问题，动 员社区合作和活动，执行保护健康和确保安全的法律和条例，保证卫生保健费用 的供给，对保健问题新的观察及创新的解决方法的研究等。［7 ］可见，西方新 公共卫生超越了保健范畴，把健康问题提到了各部门、各级领导的议事日程上， 使他们了解其决策对健康的影响并承担起健康责任。健康促进政策包括立法、财 政措施、税收和组织改变等。这种协调行动使健康、收入和社会政策更趋平等。［8］ 虽然我国也强调政府的作用以及公共卫生建设是一项社会系统工程，但公共卫生 服务界定范围与内容相对狭窄，更多地强调预防疾病和促进健康本身，在实际操 作中也更多的只是涉及卫生部门的事情。因此，各级政府对这一公共事业重视不 够，是造成农村基本公共卫生服务均等化实现中遭遇瓶颈的根本原因。 瓶颈之二——公共卫生资源配置不均、可及性差仍表现突出 近年我国农村在公共卫生服务方面取得了一定成绩，基本公共卫生服务均 等状况已有较大改观。2010 年末，全国新农合参合率 96.3% 。乡镇卫生院占全国 医院、卫生院 63.3%；村卫生室占全国卫生机构 69.3%