休克的观察要点概要.docxVIP

休克患者观察要点 意识状态 反映脑组织的灌注情况。神志清楚 ,反应良好 ,表示循环血量已够 ; 神志淡漠或烦躁、头昏、眼花 ,或从卧位改变到坐位出现晕厥 ,表示有效循环 血量不 足。 2 肢体温度和色泽 反映末梢灌注情况。四肢温暖 ,皮肤干燥 ,轻压指甲或口唇 时,局部暂时缺血呈苍白 ,松压后迅速转红润 ,表示休克好转。四肢皮肤常苍 白、湿冷 ,轻压指甲或口唇时颜色苍白 ,松压后恢复红润缓慢 ,表示休克未纠 正。 3 血压 休克代偿期 ,剧烈的血管收缩 ,血压可以保持或高于正常 ;休克抑制期 血压逐渐下降 ,收缩压低于 90mmhg, 脉压小于 20 mmhg,;血压回升 ,脉压 增加 ,表示休克有所好转。 4 心率或脉率 心率增快或脉率细速常出现在血压下降之前。休克指数 (脉率 /收 缩压 mmhg 表示有助于判断休克程度。休克指数正常值 0.5,表示无休 克,超过 1.0- 1.5,表示休克存在 , 2.0 以上表示休克严重 5 尿量 反映肾脏灌注情况 ,也可反映器官血流灌注情况。休克患者应常规留置尿管 ,每小时监测尿量和尿比重 ,尿量小于 25ml/h,尿比重增加 ,说明肾血 管收缩或血容量仍不足 ;血压正常 ,但尿量仍少 ,尿比重高 ,反映肾脏灌注 仍不足 ;如血压正常 ,尿量少 ,尿比重低 ,则可能发生急性肾衰竭。尿量稳 定在 30ml/h 以上 ,表示休克好转。 6