临床助理医师资格考试辅导课件精神神经系统精神神经系统讲义.docx

2017 年临床助理医师资格考试辅导课 件《精神神经系统》精神神经系统讲义 精神神经系统 先来认识神经细胞 （又称神经元） 神经元长这么长这么多干啥？ 传递和接受信息 反射弧 它们如何传递信息呢？ 神经传导通路 内囊出血所致的对侧肢体运动障碍（偏瘫），主要是损 伤了 皮质脊髓束 皮质红核束 顶枕颞桥束 皮质核束 额桥束 『正确答案』 A 『答案解析』内囊出血所致的对侧肢体运动障碍 （偏瘫）， 主要是损伤了皮质脊髓束。 我们一起看看沿路的风景！记地名 出发！ 大城市 解剖回顾 神经系统的划分： 脑！脑神经？ 怎么区别？ 让我们一起动起来 小城市 周围部：周围神经系统 脊神经 31 对 脑神经 12 对 1嗅2视3动眼，4滑5叉6外展， 7面 8听 9舌咽，10迷 1副舌下全 按功能分： 感觉神经 Ⅰ嗅神经 Ⅱ 视神经 Ⅷ 前庭蜗神经：平衡－听觉 运动神经 Ⅲ 动眼神经：眼球 Ⅳ 滑车神经：眼球 Ⅵ 外展神经：眼球 Ⅺ 副神经 Ⅻ 舌下神经 混合神经 Ⅴ 三叉神经 Ⅶ 面神经 Ⅸ舌咽神经 Ⅹ 迷走神经 让我们一起动起来 神经系统 前面管运动，后面传感觉 前回、前根运动，后回、后根感觉 （前面运动，后面赶） 内囊 前支和膝部： 皮质延髓束（面部运动） 后支：皮质脊髓束和丘脑皮质束及视、听放射纤维通过 考点汇集 （前面运动，后面赶） 找出上、下运动神经元 上运动神经元瘫痪 中枢性瘫痪 硬瘫 核上瘫 痉挛性瘫痪 下运动神经元瘫痪 周围性瘫痪 软瘫 核下瘫 迟缓性瘫痪 大脑皮质运动区或锥体束受损引起对侧肢体单瘫和偏瘫，称上运动神经元瘫痪或中枢性瘫痪。 皮质脊髓束和皮质核束 除了面神经核下部和舌下神经核外， 脑神经运动核均接受双侧大脑皮质的支配。 临床特点： 肌张力增高，腱反射亢进，浅反射消失， 有病理反射 ，肌肉不萎缩，肌电图显示神经传导正常，无失神经电位。 名称 检查法 反应 Babinski 用针在足底外侧自后向 趾背屈，余各趾扇 征 前划过 形散开 Chaddock 用针划过足部外踝处 趾背屈 征 Oppenhei 以拇指用力沿胫骨自上 趾背屈 m征 而下擦过 Gordon 用手捏压腓肠肌 趾背屈 征 Babinski 征是最重要的 锥体束受损害的体征 。 岁以下婴儿由于锥体束未发育成熟，本征阳性； 下列哪项属锥体束征 A.Kernig B.Lasegue 征 C.Romberg D.Brudzinski 征 E.Babinski 征 『正确答案』 E 补充内容： 去大脑僵直 去皮质强直 知识扩展 去大脑僵直主要是一种反射性的伸肌紧张性 亢进 。网状结构中存在 抑制和加强肌紧张及肌运动的区域 。 中脑水平切断脑干以后，来自红核以上部位的 下行抑制性影响被阻断 ，网状抑制系统的活动降低， 导致伸肌反射的亢进。 去大脑僵直：角弓反张，四肢均伸展性强直 。头后仰，上下肢伸直，上臂内旋，手指屈曲。 脑干损伤 去皮层强直：上肢屈曲，下肢伸直 皮质损伤 男， 28 岁。车祸后昏迷 3 周。查体：昏迷，压眶反射消失，颈后仰伸，四肢强直性伸直，上肢内收、过度旋前和下肢内收、内旋、踝跖屈。该患者的损害水平在 A. 脊髓 B. 脑干 C. 大脑皮层 D. 小脑 基底节 『正确答案』 B 定位诊断 内囊 内囊：对侧肢体中枢性瘫痪，并伴对侧偏身感觉障碍和双眼对侧同向偏盲，称 “三偏”征 。 脑干 脑干：交叉 性瘫痪： 同侧脑神经的下运动神经元瘫痪 对侧肢体的上运动神经元瘫痪 记忆：交叉路口 a 脑干损伤交叉瘫：同面软，躯对硬 脊髓： 颈膨大（ C5～ T1） 颈膨大 以上 损害，表现为 四肢瘫 。 颈膨大 以下 受损可表现为 截瘫。 考点记忆技巧汇集 皮质单；内囊偏 脑干叉；横贯瘫 内囊出血所致的对侧肢体运动障碍（偏瘫），主要是损 伤了 皮质脊髓束 皮质红核束 顶枕颞桥束 皮质核束 额桥束 『正确答案』 A 左侧脑干病变可引起 左侧周围性面瘫，左侧肢体中枢性瘫痪 右侧周围性面瘫，右侧肢体中枢性瘫痪 左侧周围性面瘫，右侧肢体中枢性瘫痪 左侧中枢性偏瘫、偏麻、偏盲 右侧周围性面瘫，左侧肢体中枢性瘫痪『正确答案』 C 下运动神经元瘫痪 周围性瘫痪 软瘫 核下瘫 特点：肌张力降低，腱反射减弱或消失，肌肉萎缩，无 病理反射，肌电图：神经传导速度异常和失神经支配电位。 体征 中枢性瘫痪 周围性瘫痪 瘫痪分布 以整个肢体为主 以几个肌群为主 （单瘫、偏瘫、截瘫） 肌萎缩 无，或轻度废用性肌萎缩 肌萎缩明显 肌张力 增高 减低 腱反射 亢进 减弱或消失 病理反射 有 无 上运动神经元瘫痪的体征是 腱反射消失 浅反射活跃 肌张力降低 肌肉萎缩明显 病理征阳性『正确答案』 E 感觉系统 四个概念 放射痛： 疼痛从病变部位 放射到受累神经的支配