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共23页 第PAGE 5
页
受控文件号:
曳引驱动电梯
施 工 自 检 报 告
报告编号:
使用单位:
注册代码:
自检日期:
说 明
1、本报告适用于曳引驱动电梯的安装、改造、重大维修的施工单位的自检。
2、检验依据:
《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》(TSG T7001-2009,含第1号修改单和第2号修改单)
《电梯制造与安装安全规范》(GB7588-2003含第1号修改单)
电梯设计文件
3、“自检结果”、“审查结果”栏中“√”、“×”、“/”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据,测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。
4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
5、检验条件应符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》的规定。
6、对于改造和重大维修的电梯,对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容按照本报告进行检验,其他项目按照定期检验的要求进行检验,并在备注栏加以必要的说明。
7、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。
8、本报告宜由计算机打印输出,或者用黑色钢笔、签字笔填写,字迹应工整,如作修改,修改处应有修改人员的签章。
9、本报告一式三份,由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。
电梯施工质量证明书
使用单位名称: 使用登记证编号:
制造单位名称: 制造日期:
施工单位名称: 施工单位许可证编号:
施工类别: □安装 □改造 □重大修理 施工合同编号:
设备名称: □曳引驱动乘客电梯 □曳引驱动载货电梯
机房设置: □有机房 □无机房
型 号: 产品编号:
安装地点: 单位内部编号:
额定载重量: kg 层站门: 层 站 门
额定速度: m/s 控制方式:
竣工日期:
该电梯施工质量符合电梯安全技术规范 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》(TSG T7001-2009,含第1号修改单和第2号修改单)的规定和电梯设计文件的要求,自检结论合格。
检验(签章):
审核(签章):
施工单位(盖章)
年 月 日
改造、重大维修清单
(适用于改造与重大维修)
序号
项目
备注
改造、重大维修涉及的检验项目
注:改造、重大维修涉及的检验项目栏填写所涉及的检验项目编号。
技术资料审查
项目
资 料 内 容
见 证 材 料
审 查 结 果
1
制
造
资
料
A
(1)制造许可证明文件,许可范围能够覆盖受检电梯的相应参数
制造许可证
(2)电梯整机型式试验证书,其参数范围和配置表适用于受检电梯
整机型式试验证书
(3)产品质量证明文件,注有制造许可证明文件编号、产品编号、主要技术参数,限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路(如果有)、可编程电子安全相关系统(如果有)、轿厢上行超速保护装置(如果有)、轿厢意外移动保护装置、驱动主机、控制柜的型号和编号,门锁装置、层门和玻璃轿门(如果有)的型号,以及悬挂装置的名称、型号、主要参数(如直径、数量),并且有电梯整机制造单位的公章或者检验专用章以及制造日期
产品质量证明文件
(4)门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路(如果有)、可编程电子安全相关系统(如果有)、轿厢上行超速保护装置(如果有)、轿厢意外移动保护装置、驱动主机、控制柜、层门和玻璃轿门(如果有)的型式试验证书,以及限速器和渐进式安全钳的调试证书
门锁型式试验证书
限速器型式试验证书
安
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