2017骨伤科优势病种解析.pdfVIP

股骨粗隆间骨折中医诊疗方案 一 诊断 （一）诊断依据 一、病史 股骨粗隆间骨折多见于老人， 男性多于女性。 老年人因骨质疏松、 股骨粗隆 部脆弱，即使轻微外伤如平地滑倒，大粗隆部着地，或患肢突然扭转，都可引起 骨折。青壮年发病者较少，若发生本骨折，必因遭受强大暴力如车祸、高处跌下 等。 二、症状和体征 伤后髋部疼痛 , 不能站立与行走。 患侧髋部肿胀明显 , 可有皮下瘀斑 , 移位型骨折肢体呈短缩、 内收、外旋畸形 , 移动肢体时疼痛加剧 , 大粗隆上移 , 按压或叩击大粗隆时疼痛剧烈 , 有时可触及骨 擦感 , 纵轴叩击痛阳性 , 髋关节功能障碍。 三、特殊检查（无） 四、辅助检查 X 线摄片可明确骨折类型和移位情况。 五、别诊断 应注意与髋关节脱位、股骨粗隆间骨折相鉴别。 （二）骨折分型 1．AO/OTA 分型 A1 转子间简单骨折 A1.1 沿转子间线 A1.2 经大转子部 A1.3 经小转子下方 A2 经转子部多块骨折 A2.1 有一内侧骨折块 A2.2 有数块内侧骨折块 A2.3 延伸至小转子下超过 1cm A3 转子间骨折 A3.1 反向简单骨折 A3.2 横行简单骨折 A3.3 粉碎骨折 2 ．Jensen-Evans分型（由 Jensen 于 1975 年通过改良 Evans分型而来） 基于大、小粗隆是否受累及骨折是否稳定首先分为顺粗隆间骨折和逆粗隆间骨折 两类，前者分为五型 I 型：两骨折块，骨折无移位 II 型：两骨折块，骨折有移位，大小粗隆完整 III 型：三骨折块，有大粗隆骨折 Iv 型：三骨折块，有小粗隆骨折 V 型：大、小粗隆同时骨折，为 III 型和 Iv 型的合并 R 型：逆转子间骨折，骨折线自大转子下外方斜向小转子内上方 二、治疗方案 （一）整复和固定 1．整复 1.1 对于无移位的骨折无须整复。 1.2 对于有移位骨折可先行牵引，待 3～4 天肿胀消减、缩短畸形矫正后， 再运用手法进行整复。 1.2.1 牵引 根据患者具体情况选择皮肤牵引、踝套牵引、股骨髁上或胫骨结节骨牵引； 一般高龄患者皮肤条件较差， 应以骨牵引为主。 骨折近端受髂腰肌牵引而出现近 端向前，远端向后移位者， 应在维持屈髋、 屈膝的体位下给予足够大的牵引重量。 对于髋内翻同时合并有明显向前成角， 股骨颈前倾角消失或变为负角者， 可将患 肢置于布朗氏架上行骨牵引予以纠正。 1.2.2 手法整复 整复方法（以左侧为例）选择硬膜外麻醉，麻醉生效后患者取仰卧位，近端 助手双手按住患者骨盆两侧髂嵴固定， 远端助手的右手扶住患者左侧腘窝及膝外 侧，左手握住左内踝及后踝（擒拿扶正法） 。术者立于患者左侧，左手由内侧握 住骨折远端小粗隆部， 右手由外侧扶住骨折近端大粗隆部。 远端助手使患者左下 肢屈髋屈膝并外展外旋， 然后内收内旋顺势牵引左下肢向下 （拔伸牵引、对抗旋 转法），与此同时，术者左手卡靠小粗隆，右手向下推挤大粗隆并内旋患肢（内 外推端法、升降提按法） ，远端助手将患肢拉直放平，左下肢置于外展中立位， 矫正内翻、 外旋及短缩畸形， 通常可获得满意复位， 测量双侧髂前上棘至内踝尖 等长，左下肢不外旋，则复位成功。 对于股骨粗隆间陈旧性骨折尚未愈合仍然需要整复者宜先行手法折骨， 具体 操作如下： 选择硬膜外麻醉， 一助手固定骨盆， 另一助手抓住小腿顺势牵引并外 展下肢，术者施以正骨十四法的“摇摆转动法” 、“对抗旋转法”、“顶压折断法”， 上述操作完毕，将股骨向上冲顶， 检查股骨大粗隆若显著上移表明手法折骨成功。 术后按新鲜骨折