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FIM 评定量表 姓名 性别 年龄 诊断 住院号 日期/得分 / / / / / 项目 1 进食 2 梳洗修饰 Ⅰ 3 洗澡 自理 活动 4 穿上身衣 5 穿下身衣 6 如厕 Ⅱ 7 排尿管理 括约肌 控制 8 排便管理 9 床椅间转移 Ⅲ 10 转移至厕所 转移 11 转移至浴盆或淋浴室 Ⅳ 12 步行/轮椅 行进 13 上下楼梯 Ⅴ 14 理解 交流 15 表达 16 社会交往 Ⅵ 社会 17 解决问题 认知 18 记忆 合计 检查者 1 FIM 的评分标准 无需帮助 7 分: 完全独立———————⑴不需要考虑安全问题 ⑵在合理的时间内完成 ⑶不需修改、使用辅助用具 6 分: 有条件的独立—————⑴需考虑安全保证问题 ⑵需要比正常长的时间 ⑶需用辅助具 需他人帮助: 依赖 有条件的依赖: 患者付出≥50%的努力，根据所需的辅助水平评出5，4 ，3 分 5 分: 监护或准备——————⑴需要帮助者，但不必给予身体接触的帮助 ⑵需要帮助者做准备工作 ⑶需要帮助者的督促，提示 4 分: 最小量接触性辅助———⑴所需要的帮助不属于轻触 ⑵自己付出的努力≥75% 3 分: 中量辅助———————⑴所需要的辅助＞轻触 ⑵自己付出50%～75% 的努力 完全依赖: 患者付出的努力＜50%，需要最大量的和完全的辅助，或者活动不 能进行，根据所需辅助水平，评出2 分和1 分 2 分: 最大量辅助—————或者付出的努力＜50%，但至少有25% 1 分: 完全辅助——————或者付出的努力＜25% ，或活动根本不能进行 分级： 126 分：完全独立 108~125 分：基本上独立 90~107 分：极轻度依赖或有条件的独立 72~89 分：轻度依赖 54~71 分：中度依赖 36~53 分：重度依赖 19~35 分：极重度依赖 18 分：完全依赖 2