201X年药综第11章神经系统常见疾病.docxVIP

精品 精品 第11章神经系统常见疾病 十一、 神经系统常见病 （一）缺血性脑血管病 （二）岀血性脑血管病 （三）癫痫 （四）帕金森病 （五）痴呆 （六）焦虑症 （七）抑郁症 （八）失眠症 Part 1: 核心考点串烧------我问你答! 第一节缺血性脑血管病 一、 短暂性脑缺血发作（TIA） 二、 缺血性脑卒中，也称脑梗死。 一、短暂性脑缺血发作（TIA） TIA是由颅内外血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。 诊断要点：发作后不遗留神经功能缺损症状和体征，结构性影像学（ CT、MRI ）检查无责任病灶。 短暂性脑缺血发作（TIA ） 临床表现 一过性黒矇、无力、麻木、失语、眩晕、跌倒… 起病突然、时间短暂、恢复完全、反复发作； 超声可见颈动脉或颅内动脉有动脉硬化斑块 治疗 （1）抗血小板聚集药物 ――首先选用！ 首选阿司匹林 75-150mg/d，次选氯吡格雷 75mg/d。 （2）抗凝药物 ――不作常规治疗！ （3）降纤药物 可考虑。 巴曲酶、降纤酶 二、缺血性脑卒中 缺血性脑卒中（脑梗死）指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的 缺血性坏死或软 化。 脑梗死的诊治重在抢时间，以减少脑组织坏死，减少失能率。 缺血性脑卒中（脑梗死） 临床表现 静息时（如夜间）急性起病，发病前可有 偏瘫、偏身感觉障碍、失语； CT、MRI——明确梗死部位、范围！ TIA发作。 治疗 急性期（1个月） ――溶栓（阿替普酶，3h内）： ――对症（降颅压）；  抗血小板、抗凝、降纤。 恢复期 （＞1个月,＜ 6个月） ――康复锻炼、二级预防 后遗症期（＞ 6个月） 护理、一级预防 三、用药注意事项与患者教育 （1） 预防胜于治疗 一级预防指未发生卒中前预防。 健康生活方式+他汀类与小剂量阿司匹林。 二级预防 指发生卒中后预防复发。 （2） TIA可能是脑梗死发生的先兆，应及时就诊。 （3） 卒中后3h内溶栓可以很好地避免脑血栓后遗症， 对于高风险人群应有预案， 寻找30min车程内有 开展溶栓治疗的24h/7d医疗机构。 第二节出血性脑血管病 岀血性脑血管病 临床表现 突发岀现一一局灶性神经功能缺损症状，常有头痛、呕吐，可伴血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。 头颅CT 可确诊。 治疗 一般治疗 生命支持 降低颅内压 ――首选！甘露醇、甘油果糖、甘油氯化钠 控制血压 ――不急于降压，先降颅压！ 降压指征：脑出血血压》 200/110mmHg ; 蛛网膜下腔出血收缩压＞180mmHg ; 止血药物 一般不用，除非凝血功能有问题 防治脑血管痉挛 蛛网膜下隙出血患者宜早期用尼莫地平 亚低温治疗 越早越好 康复治疗、手术 第三节 癫痫 、抗癫痫药物的选择及治疗原则 癫痫 常用药 物 ①一线抗癫痫药物：卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠等 ②二线抗癫痫药物：奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。 治疗 选药 局灶性发作：卡马西平、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦 全面性发作：卡马西平、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦、 苯巴比妥、 苯妥英钠 选药 原则 个体化、单药原则、小剂量、长期规律用药、定期随访 癫痫持续状态 成人首选地西泮10?20mg静脉注射 外科治疗 特殊人群用药：育龄期选用拉莫三嗪、卡马西平；加服叶酸。 癫痫类型 首选药物 1?持续状态 地西泮静注 2.大发作 苯妥英钠 3.小发作 乙琥胺 4.大发作+小发作（混合型） 丙戊酸钠 5.精神运动发作 卡马西平 第四节帕金森病 帕金森病 临床表 现 震颤、肌强直、运动迟缓和步态异常、平衡障碍； 非运动症状（如便秘、血压低、嗅觉丧失，出现认知损害、抑郁、睡眠障碍、麻木、疼痛、不安腿综合 征） 治疗 治疗原则 low和 slow原则 常用PD治疗药物 ?抗胆碱药一一苯海索；  ?促多巴胺释放剂一一金刚烷胺； ?多巴胺受体激动剂——普拉克索； MAO-B抑制剂 司来吉兰； COMT抑制剂一一恩托卡朋。 ?复方左旋多巴 卞丝肼+左旋多巴、 卡比多巴+左旋多巴； 选药 V老年前期（＜65岁）患者，且不伴认知障碍： 优先选择其它 5种药，搞不定再加用复方左旋多巴！ V老年（》65岁）患者，或伴认知障碍： ――首选复方左旋多巴，搞不定时可加用其他药物； V震颤严重而其它药物效果不好一一可选苯海索 第五节痴呆 痴呆 对因治疗 纠正甲减；补充叶酸、Bi2；酒精中毒者补充 Bi. 改善认知治疗 1胆碱酯酶抑制剂 ①多奈哌齐一一用于轻-重度AD患者； ②卡巴拉汀一一用于 AD和帕金森病的轻-中度痴呆症； ③加兰他敏一一用于早期 AD患者。 2美金刚 N-甲基天冬氨酸受体（NMDA ）拮抗剂； 单药或与多奈哌齐合用对中至重度 AD患者有一定疗效。 3用药 指导 卡巴拉汀需要于早晨