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持续性枕后位和枕横位的治疗 阴道试产: 无明显产道狭窄和头盆不称 1. 催产素加强宫缩 2. 自然经阴道分娩 (良好的俯屈后) 3. 徒手旋转胎头 4. 出口产钳 (俯屈不良时) 剖宫产: 巨大儿、头盆不称、胎儿窘迫时 异常分娩分类和治疗 胎吸助娩 产钳助娩 异常分娩分类和治疗 高直位和额先露 病因: 骨盆狭窄 早产 多产 处理: 期待 在分娩过程中, 多数自然俯屈为枕先露, 少数继续仰伸成为面先露. 如果胎儿不是很小, 若不继续俯屈, 很可能发生难产. 异常分娩分类和治疗 高直位 高直后位(枕骶位) 高直前位(枕耻位) 异常分娩分类和治疗 前不均倾 正常位置 后不均倾 前不均倾 矢状缝 矢状缝偏骨盆前部 矢状缝偏骨盆后部 异常分娩分类和治疗 前不均倾 原因 头盆不称 扁平骨盆 骨盆倾斜度加大 腹壁过分松弛 悬垂腹 治疗 前不均倾一经诊断，立即行剖宫产，不予试产。 异常分娩分类和治疗 病因 先天畸形, 如无脑儿、脑积水 头盆不称 早产, 多产 高龄孕妇 骨盆肿瘤 骨盆狭窄 多胎妊娠、羊水过多、巨大儿等 面先露: 占总分娩数的0.2% 异常分娩分类和治疗 面先露 頦前位 頦后位 异常分娩分类和治疗 骨产道异常（3） 骨盆内测量 DC 对角径 12.5－13cm （骶岬不可及12.5cm） DC－（1.5～2cm）=真结合径 （骨盆入口前后径） 坐骨棘间径 10cm 坐骨切迹 5.5-6cm (3横指) 骨盆内聚情况 骶骨凹度、骶尾关节活动度、尾骨、耻骨弓角度 异常分娩分类和治疗 对角径: 12.5-13cm 异常分娩分类和治疗 骨产道异常（4）骨盆异常分类：入口平面狭窄、中骨盆平面狭窄和出口平面狭窄 骨盆入口平面狭窄 I: 临界性狭窄 (大多数人可以自然经阴道分娩) EC = 18cm 入口前后径=10cm II: 相对性狭窄 (可以试产) EC = 16～18cm 入口前后径=8～10cm III: 绝对狭窄 ( 不试产，直接剖宫产) EC ≤16cm 入口前后径≤ 8cm 异常分娩分类和治疗 评估 浮游头: 跨耻征可疑 (I 度和 II度狭窄时) 跨耻征 阳性(III度狭窄时) 胎先露异常 : 臀先露、颜面先露、肩先露、不均倾。 第一产程延长 ：胎头塑性, 先锋头(I 度和 II度狭窄时) 病理性缩复环, 子宫破裂(III度狭窄时) 脐带脱垂/先露 骨产道异常（5）骨盆入口平面狭窄 异常分娩分类和治疗 跨耻征 异常分娩分类和治疗 跨耻征可疑时纠正实验 异常分娩分类和治疗 对骨盆入口狭窄漏诊的病历已少见 孕期及分娩过程中，持续的产程监护及催产素的合理应用也减少了因骨盆入口狭窄而导致的难产。 绝对骨盆入口狭窄产妇只能及时剖宫产终止妊娠，以防发生子宫破裂并减少围产儿病率。 骨产道异常（6）骨盆入口平面狭窄的处理 异常分娩分类和治疗 中骨盆及骨盆出口平面的面积 中骨盆或出口平面狭窄很少单独出现 骨盆测量: 骨盆壁内聚, 坐骨棘突出, 坐骨切迹小，耻骨弓角度小 骨产道异常（7）中骨盆--出口平面狭窄 异常分娩分类和治疗 骨产道异常（8）中骨盆－出口平面狭窄 中骨盆－出口平面狭窄 I: 临界性狭窄 坐骨棘间径 = 10cm IT=7.5～8cm II: 相对性狭窄 坐骨棘间径 = 8.5～9.5cm IT=6.0～7.0cm III: 绝对狭窄 坐骨棘间径 ≤8cm IT≤ 5.5cm 异常分娩分类和治疗 活跃期和第二产程延长 持续性枕后位或枕横位 宫缩乏力常为继发性 胎头塑性或先锋头 骨产道异常（9）中骨盆－出口平面狭窄的评估 异常分娩分类和治疗 持续胎头压迫可能造成组织坏死 －－－阴道直肠瘘或膀胱阴道瘘 甚至发生－－－子宫