异位妊娠表现以及重点护理查房.ppt

异位妊娠表现和重点护理查房; 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。两者的含义稍有不同。是妇产科常见的急腹症，发病率约为2%，是孕产妇死亡原因之一。 输卵管妊娠占异位妊娠95%左右，其中壶腹部最多见（78%）。;[分类];[异位妊娠部位示意图];[异位妊娠与宫外孕的概念关系];[病因];（一）输卵管妊娠流产 （二）输卵管妊娠破裂 （三）继发性腹腔妊娠 （四）陈旧性宫外孕 ;输卵管妊娠的变化与结局;输卵管妊娠的变化与结局;;输卵管妊娠的变化与结局;输卵??妊娠的变化与结局; 症状： 1、停经：有6-8周停经史。20～30%的患者停经史不明显，常误将不规则阴道流血视为末次月经。 2、腹痛：主要症状。 输卵管妊娠未破裂或流产前——胀痛 输卵管妊娠破裂或流产时——撕裂样疼痛 血液聚积在子宫直肠陷凹——肛门坠胀痛 血液流向全腹——全腹疼痛 血液刺激膈肌——肩部放射痛 3、阴道流血：胚胎死亡后常有不规则流血，病灶去除后即停止。 4、晕厥与休克：与内出血成正比，与阴道流血不成比例。 5、腹部包块：血液凝固与周围组织粘连形成。 ; 体征： 1、一般情况：贫血貌、休克表现，血液吸收时可有体温升高。 2、腹部检查：腹膜刺激征，患侧为重；出血较多时，叩诊移动性浊音阳性。 3、盆腔检查：子宫大、软；阴道后穹窿饱满，触痛；宫颈举痛明显（主要体征）；患侧附件区压痛，可触及包块。;[诊断];超声检查： 子宫稍大但宫腔内无妊娠囊； 宫外有轮廓不清的液性或实性包块，见到妊娠囊、胎芽甚至胎心即可确诊； 子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。;EP;阴道后穹窿穿刺 简单可靠 抽出暗红色不凝固血即可诊断。 ;腹腔穿刺;腹腔镜;腹腔镜下所见 剖腹探查所见;诊刮术;[ 鉴别诊断 ];[鉴别诊断要点];[治疗] ;期待疗法是对未破裂的异位妊娠不采取任何治疗手段，严密观察。 适应症： 1、疼痛轻微，出血少 2、随诊可靠 3、无输卵管妊娠破裂证据 4、血β-HCG＜1000U/L且继续下降 5、包块直径＜3cm或无探及 6、无腹腔内出血;1、 密切观察生命体征，腹痛及阴道流血情况。 2、告诉患者病情发展的指征：如出血增多，腹痛加剧，肛门坠胀感明显等，以便医患双方及时发现病情的进展。 3、绝对卧床休息，避免任何增加腹压的动作，做好基础护理。 4、协助正确留取血标本 5、指导患者摄取足够营养物质，尤其是含铁丰富的食物 6、加强对患者的心理护理和疏导 ;机制 抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收 条件 无药物治疗禁忌症（肝肾功能和血象正常） 输卵管妊娠未破裂或流产 输卵管包块直径≤4cm 患者生命体征平稳，血β-HCG ＜2000U/L 无明显内出血;西药治疗的方法;[西药治疗的护理];手术方式： （1）输卵管切除术 （2）保守性手术：有生育要求，特别是对侧 输卵管已切除或有明显病变者。 伞部妊娠 —— 输卵管挤压 壶腹部妊娠 —— 切开取胚胎+缝合 峡部妊娠 —— 病变节段切除+端端吻合 手术途径： （1）开腹手术 （2）腹腔镜手术 ;[护理措施];[护理措施]; [进入查房];[病史摘要];查体：T 37℃，P 80次/分 R20次/分，BP 110／70mmHg.神志清，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，HR 80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝颈回流征（-），肠鸣音5次/分。妇检：外阴已婚已产式，阴道畅，阴道后穹窿触痛明显，宫颈光，举痛，摇摆痛明显，子宫前位，常大压痛明显，双附件区压痛明显，拒按，触诊不满意。??? 辅助检查：彩超（徐州九龙妇产医院，2017-06-07）：左侧附件混合回声包块，性质待定，大小约3.8×3.0cm，左侧附件区厚壁囊性回声，0.6×0.7cm，盆腔积液，宫内置环。 血HCG徐州九龙妇产医院，2017-06-07） ：2902miu/ml;既往史：无高血压、甲状腺病、糖尿病、血液系统疾病等病史，预防接种史不详，否认传染病史及其接触史，无输血史及长期用药史，否认药物过敏史，无精神病史，无治游史及