2021心梗患者康复指导方案.docxVIP

急性心肌梗死 （AMI） 是临床常见的危重疾病之一，传统的治疗观点认为， AMI 患者至少应 卧床 2 周以减轻心脏的负荷 [1]。但欧美一些国家早在 70 年代就开始对无合并症 AMI患者实 行早期活动、 早期出院的康复方案， 实行这一方案并不增加病死率及并发症发生率， 相反能 加快患者体力和心理状况的康复。 为了促使 AMI 患者早日恢复生活和工作能力， 自觉预防疾 病的危险因素， 并达到更好的生理、 心理、职业状态，我科对无合并症 AMI 患者进行早期康 复指导，取得了较好的效果。 1 资料与方法 一般资料 1997 年 12 月至 1999 年 10 月收住我科 CCU被确诊为 AMI 210 例中，选 Killip 心功能Ⅰ级及Ⅱ级无其他严重并发症，如心律失常、心力衰竭、休克及其他心外疾 病，如肺气肿、贫血、神经、精神疾病等，共 100 例，随机分为康复组 （50 例） 及对照组 （50 例） 。研究对象入院后均按 AMI常规给予肝素或 （和）阿斯匹林、硝酸酯类药、血管紧张素转 换酶抑制剂等， 符合早期溶栓指征的患者作溶栓治疗。 两组在性别、 年龄、 梗死部位、 CK-MB 峰值、入院时 Killip 心功能分级及接受早期溶栓治疗等在统计学上无显着性差异。 康复指导 康复指导内容分为活动内容与教育内容。 教育内容包括介绍病室环境、 监 护程序、心肌梗死的注意事项、 诱发因素、康复意义、出院指导所用药物的性能以及心脏的 解剖与发病机制等。两组患者住院时间均为 4～5 周，康复组住院后的前 2 周实行本研究制 订的方案，见表 1。 表 1 康复指导方案 住院日 康复组 对照组 1～2 d 卧床作肢体关节的被动运动，自由翻身， 生活由护工照顾 卧床作肢体关节的被动运动，自由翻身， 生活由护工照顾 3～ 4 d 半坐卧位 3 次，每次 10 min ，部分生活 自理 同上 5～ 6 d 床边坐椅每日 3 次，每次 30 min ，可在 别人扶持下室内 慢步走动，每日 2 次，每次 10 min 同上 7～ 10 d 在走廊慢步走动， 每日 3～4 次，每次 10～ 15 min ， 日常生活自理 床上部分生活自理，床上坐起每日 3 次， 每次 10 min ， 在别人扶持下室内慢步走动，每日 2 次，每次 10 min 11～14 d 步行 300～ 400 m，每日 2 次，可在院内 缓慢散步，每日 2次，每次 15～20 min 床上生活完全自理，床边坐椅每日 3 次， 每次 10 min 15～21 d 模拟出院后早期活动量，日常生活自理， 接近正常 步速，每日院内散步 3 次，每次 15～ 20 min 按康复组 7～10 d 活动量循序渐进 22～30 d 接近正常步速每日室外散步 3 次，每次 20～ 30 min ， 缓慢登台阶 2～3 层 按康复组 11～14 d 活动量循序渐进 按康复指导方案逐渐增加活动量，当增加运动量时，严密监测患者活动后心率、血压、心电图变化及有无出现心绞痛、 呼吸困难等， 如增加运动量后出现胸痛、呼吸困难、心率明 显增快、血压明显升高或反而降低，心电图出现 ST段压低等情况，停止递增运动量。对照 组卧床 10～ 14 d 后逐渐下床活动。 2 结果 见表 2。 表 2 两组患者病情变化情况 （n=50） 分组 心室晚电 位阳性 室性心 律失常 梗死后 心绞痛 便秘 肺部 感染 再 梗死 康复组 14 18 16 6 1 2 对照组 17 20 20 42* 5 4 * P 康复组在增加运动量过程中出现心绞痛或静息心电图 ST 段下移等心肌缺血 表现者 3 例。出现呼吸困难或心率明显增快者 2 例。心绞痛及呼吸困难均于停止递增运动量 后消失。 3 讨论 既往 AMI患者即使无合并症也需住院 4～6 周，其理论基础是坏死心肌愈合为坚 实的疤痕需要 6 周。随着 CCU的普及，证明 AMI后发生致死的室性心律失常大多在发病 24 h 内，以后的发生率呈指数性减少。由于 AMI 治疗的进展， 特别是溶栓治疗的广泛开展， 使梗 死面积缩小，患者预后显着改善。 80 年代，欧美国家对无合并症患者于发病第 5 天开始下 床活动。研究表明， 活动锻炼可扩张冠状动脉及形成冠状动脉侧支循环，增加心肌供血，减 慢心率，降低动脉压，改善葡萄糖耐量，降低血脂，有利于心功能恢复 [2 ]。 长期卧床可导致肌力下降，引起血栓栓塞性疾病及坠积性肺炎。患者长期卧床， 情绪亦较消极， 同时由于食欲减退， 食量减少和肠蠕动减弱， 可引起排便困难和便秘。 绝对 卧床期间， 患者生活必须由他人协助， 加之对疾病的较多顾虑， 使患者产生较大的心理压力。 通过护理人员有效地康复指导，有利于促使患者积极主动地参与治疗。 为了更好