病例讨论制度.pdfVIP

病例讨论制度 病例讨论制度包括临床病例讨论、出院病例讨论、术前病例讨论、 疑难危重病例讨论、死亡病例讨论，讨论记录严格按照《最新病历书 写规范》要求进行书写。 （一）临床病例讨论 1、医院选择适当的在医院或已出院（或死亡）的病例进行定期或不 定期的临床病例讨论会。 2、临床病例讨论会，可以一科举行，也可以几科联合举行。 3、每次医院临床病例讨论会时，必须事先做好准备，负责主治的科 应将有关材料加以整理，尽可能做出书面摘要，事先发给参加讨论的 人员，预作发言准备。 4 、开会时主治科的主任或主治医师主持，负责介绍及解答有关病情、 诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见（病历由住院医师报告）。 会议结束时由主持人作总结。 （二）出院病例讨论 1、科室定期（每月1—2 次）举行出院病例讨论会，作为出出院病历 归档的最后审查。 2、出院病例讨论会可以分科举行（由主任主持）或分病室（组）举 行（由主治医师主持）。经管的住院医师和实习医师参加。 3、出院病例讨论会对该期间出院的病历依次进行审查。 1 ①记录内容无错误或遗漏。 ②是否按规律顺序排列。 ③确定出院诊断和治疗结果。 ④是否存在问题，取得哪些经验教训。 （三）疑难病例讨论 凡遇疑难病例，由科主任或主治医师主持，有关人员参加，认真 进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。 （四）死亡病例讨论 凡死亡病例，一般死后一周内召开，特殊病例应及时讨论。尸检 病例，待病理报告后进行，但不迟于二周。由科主任主持，医护和有 关人员参加，必要时，请医务科派人参加。讨论情况记入病历。 2