2_4脊髓损伤处理原则.docx

第四节脊髓损伤处理原则 脊髓损伤的基本处理原则是抢救生命 ，预防及减少脊髓功能丧失，预防及治疗并发 症，应用各种方法 （医学、康复工程、教育）最大限度地利用所有的残存功能 （包括自 主、反射功能），以便尽可能地在较短时间内使患者重新开始自立的 、创造性的生活，重 返社会，即全面康复。 一、脊髓损伤医疗处理原则 脊髓损伤的基本处理原则是由脊髓损伤的临床特性所确定的 。首先，脊髓损伤是一种 严重的损伤，C4以上的高位脊髓损伤现场死亡率极高 。C4以下的脊髓损伤本身不会致 命，但约有50%的脊髓损伤患者合并有颅脑 、胸部、腹部或四肢的损伤。即使在发达国 家，约有37%的脊髓损伤患者死于入院之前 ，其中大多数死因为严重的复合伤 。因此，抢 救患者生命是第一位的。同时，完全性脊髓损伤至今尚无有效的治疗方法 ，因此在急救治 疗过程中，预防和减少脊髓功能的丧失是极为重要的 ，任何造成脊髓损伤加重的治疗都应 避免。由于完全性脊髓损伤难以恢复 ，不完全损伤也可因不能完全恢复而造成患者有不同 程度的功能障碍。因此，利用各种方法对患者进行康复，是脊髓损伤从急性期至后期治疗 的主要工作任务。 （一）急救处理原则 急救阶段的处理对脊髓损伤患者来说是至关重要的（1）急救措施的正确、及时与否在一定程度上，影响着患者的预后或者终生的残疾程度（2）外科手术或其他诊治手段也很重要。不完全脊髓损伤的患者可因急救处理不当，而成为完全脊髓损伤，失去脊髓功能 急救阶段的处理对脊髓损伤患者来说是至关重要的 （1）急救措施的正确、及时与否 在一定程度上，影响着患者的预后或者终生的残疾程度 （2）外科手术或其他诊治手段也 很重要。不完全脊髓损伤的患者可因急救处理不当 ，而成为完全脊髓损伤，失去脊髓功能 恢复的可能。一个完全脊髓损伤患者可因急救处理不当 ，造成脊髓损伤水平升高。特别对 于颈脊髓损伤的患者来说 ，升高一个颈脊髓节段意味着患者的康复目标明显降低和残疾程 度的明显加重。 1、 院前急救 院前急救室从受伤起止入院时止，患者在受伤现场及转运至医院过程中的诊疗救治 。 院前急救是脊髓损伤急救的关节阶段 。 （1） 初步诊断：确定有无脊柱、脊髓损伤和致命性符合损伤的可能 。通过对受伤现场 的观察及受伤机制的分析 ，可有助于作出判断。初步诊断的第二步是现场体格检查 ，应当 迅速、准确，有重点、有顺序的检查记录。体检应该按照 ABCS （气道、呼吸、循环、脊 柱）顺序进行，并定时测定血压、脉搏、呼吸灯生命体征。 （2） 制动稳定 （3） 移离现场 （4） 转运 2、 院后急救 （1） 急诊诊断处理 （2） 实验室检查 （二） 药物治疗 1、 甲基强的松龙 （MP）：使神经纤维膜结构的破坏受阻 ，减轻神经继发性退行性 变，改善受伤节段的脊髓血流。 2、 神经节苷脂（GM-1）：减轻急性脊髓损伤的继发损伤 ，又可促进神经轴突的恢 复。 3、 神经生长因子（NGF）：保护神经细胞，减轻或避免断端坏死，有利于脊髓恢复。 4、 其他药物治疗 （三） 外科治疗 1、外科治疗的基本目标 脊髓损伤保守治疗或手术治疗的基本目标是一致的,其主要目标应是有利于脊髓功能 脊髓损伤保守治疗或手术治疗的基本目标是一致的 ,其主要目标应是有利于脊髓功能 恢复和脊髓损伤患者的康复 。 （1） 脊柱骨折的复位 （2） 重建脊柱的稳定性 （3） 有效地椎管减压 （4） 早期康复 三、脊髓损伤的康复治疗 （一）康复治疗小组的组成 脊髓损伤的康复治疗小组由患者的主管医生 、物理治疗师、作业治疗师及护士为主要 成员，患者及其家属也应积极参与在小组治疗中 。 在脊髓损伤急救和早期手术、药物治疗期，主管医生应对确定和实施治疗方案负责 。 从早期康复开始，患者应成为康复治疗小组工作的中心 ，而不是以治疗人员为中心。康复 治疗方案应在患者参加下制定，并且在听取和理解患者的意见基础上在治疗医生的指导下 由患者主动来完成。在整个康复治疗过程中，患者都是重要的主动参加者 ，而不是被动的 从康复治疗的早期开始，医师或治疗师必须将自己的工作重点放在向患者提供医学康 复知识与信息上，而不是对患者作出医疗决定上 。患者如没有理解康复治疗方案 ，就不能 积极主动实施康复训练，而常规被动康复训练就难以达到康复目标 。 （二）脊髓损伤康复的基本目标 脊髓损伤患者因损伤的水平 ，损伤的程度不同，每个患者其具体的康复目标是不同 的。确定每一个脊髓损伤患者具体的康复目标 ，主要依据其脊髓损伤的分类诊断 ，同时参 考患者的年龄、体质，有无其他并发症等情况。 康复医学的目的是利用以医学为主的多种手段,设法使患者受限或丧失的功能和能力 康复医学的目的是利用以医学为主的多种手段 ,设法使患者受限或丧失的功能和能力 恢复到可能达到的最大限度，以便他们能重返社