picc与cvc在临床使用中的对比分析整理.pdf

PICC 与CVC 在临床使用中的对比分析 近年来，经外周导入中心静脉置管(PICC)与经锁骨下静脉置管(cvc)两种方法已经成为 临床上最广泛使用的两种静脉给药途径。现就这两种方法的操作难易、穿刺异常致失败、留 置时间以及拔管后导管内壁的光滑度、液体流速、并发症进行分析，便于在今后更好的运用。 一、操作难易 1、PICC：PICC 导管通常是由外周静脉置入中心静脉，其导管的尾部要求置入上腔静脉 的下1 ／3 处。通常选择肘部贵要静脉或头静脉穿刺，可看到和扪到，其周围无重要组织结 构，操作创伤小，流程简单，只要掌握静脉穿刺技术的护士便可完成操作。穿刺危险性小， 安全留置易于护理，在穿刺一针见血后如果不碰到血管痉挛、导管异位等因素时，操作时间 一般在10 分钟左右，同时创伤小、出血少，病人基本无痛苦。所以PICC 有操作简单、创伤 少、血管定位准确的优点。 2、CVC：锁骨下静脉位于第一肋、锁骨和前斜角肌之间的三角内，成弓形，为腋静脉的直 接延续，位于第一肋的外侧缘，在胸锁关节的后方与颈内静脉合成头静脉后汇入上腔静脉。 该静脉双侧均在同侧锁骨的后方，其体表投影为胸锁关节上缘略斜向下外与锁骨中、内1／ 3 交点处之间的连线，且静脉长度和外径无显著性差异。由于在锁骨上或下静脉穿刺，这些 静脉较深，看不见，摸不清，定位困难，且解剖复杂，这在操作时要求操作者必须掌握扎实 的解剖知识。邻近重要脏器多，易发生严重并发症，常需要在医师的指导下或由医师亲自操 作。 二、穿刺异常致失败 1、PICC 常见原因：①患者血管状况差。因为长期治疗外周血管已被反复穿刺、上肢软组 织明显水肿致使浅表静脉暴露不清晰、周围循环衰竭，无法寻找到正常血管供PICC。②选 择穿刺部位不当。选择头静脉穿刺易造成送管困难。③血管痉挛。患者心情紧张，刺激迷走 神经，可引起血管痉挛，造成送管困难。误入腋静脉导致送管困难并失败。我们认为PICC 置管应注意选择粗直、弹性好的静脉。首选贵要静脉，尽量避免在头静脉穿刺。如必须在头 静脉穿刺，当送导管遇阻力时勿强行置入，可在导管尖端到达肩部时，让患者头转向穿刺侧 手臂，下颌靠近肩部，使导管易于进入上腔静脉。操作前向患者做好解释工作，以取得患者 心理上的配合。2、CVC 常见原因有：①操作者的负性心理及操作不熟练。②患者摆放体位 不当。③同一部位血管反复穿刺，局部组织增生，解剖关系发生变化移位，导致穿刺失败。 ④血管走行变异，误入动脉。⑤穿刺成功，导丝置入受阻。锁骨下静脉穿刺置管时操作者要 有良好的心态及熟练操作技能；正确摆放体位，当患者烦躁、神志不清等不能配合时，给予 适当镇静；不宜在同一部位血管反复穿刺，必要时用颈内静脉或股静脉置管；误入动脉时， 不宜再行中心静脉置管；当导丝置入受阻时，一般有两种晴况，第一种情况是针尖斜面一半 1 在血管内，一半在血管外，导丝未进入血管而卡在血管外时，应撤出导丝，来回抽回血2 次，看回血是否流畅，确定针尖全部进入血管后方可送入导丝。第二种情况是针尖斜面紧贴 血管壁，导丝遇管壁而受阻，此时，撤出导丝，将针尖斜面进行适当调整，再送入导丝，切 勿强行送入导丝。 三、留置时间以及拔管后导管内壁的光滑度 国外资料报道，PICC 导管留置时间较长，可留置近两年。在对比的两组中，PICC 组的留 置时间为3⋯180d，平均留置时间分别为89d；CVC 组的留置时间为2—109d，平均留置时间 为42 d，差异显著；置管时间较长时，PICC 导管内壁光滑，而锁骨下静脉导管内壁沉积物 多。结论：PICC 导管生物相容性佳，在体内保留较长时间后导管内壁无沉积物，发生微血 栓机率小于锁骨下静脉导管。 四、液体流速 PICC 导管细进入中心静脉途径长，2 留在血管内的导管长达40cm 一50cm，液体流速慢， 4F 单腔管最大流速275ml ／h，5F 型单腔管最大流速也只有325ml ／h。因此不利于应用抢救， 另外输入时间长而影响休息，改进的方法即要借助输液泵以加快流速。中心静脉导管留置在 人体血管的长度20cm，液体流速相对较快，单腔最大流速可达到558ml ／h，利于应用于抢 救和快速补液及长期不能进食或不断丢失大量体液者。结论：锁骨下静脉导管液体流速明显 优于PICC 组。 五、并发症 1、PICC 并发症 (1)置管后局部渗血：与患者自身凝血功能异常、剧烈频繁咳嗽、局部反复穿刺、穿刺部 位过度活动有关。如果出现此类情况可予以加压止血、定期更换敷料必要时给予止血药控制。