侵袭性牙周炎病因学特点及治疗研究..docxVIP

侵袭性牙周炎病因学特点及治疗研究 侵袭性牙周炎主要表现为短时间内牙周附着丧失和骨吸收、牙齿 松动或脱落等症状，严重影响患者身心健康。该病通常由龈下致病菌 感染导致，需要及时采取有效方法进行治疗。该病女性患者通常多于 男性，疾病早期患者的菌斑、牙石量较少，牙龈炎症反应较轻，但常 存在牙周袋，牙周组织破坏程度与其局部刺激物的量不成比例，临床 通常将该病分为局限型侵袭性牙周炎与广泛型侵袭性牙周炎。木文主 要对近年来有关侵袭性牙周炎的病因学特点及治疗进展进行综述，以 期为临床提供借鉴。 2侵袭性牙周炎的病因学特点 大量研究表明，伴放线聚集杆菌是侵袭性牙周炎的主要致病菌, 但也有相关研究指出，目前临床仍缺乏相关证据能够证实伴放线聚集 杆菌对侵袭性牙周炎患者病情发展的关键作用［门。由于侵袭性牙周 炎患者通常发生过度的宿主反应，从而造成患者体内的伴放线聚集杆 菌与其牙周组织的破坏程度不一致。有研究鉴定了几种病原体识别受 体并且己经阐明了不同受体及其在识别过程中的细胞信号传导途径, 这些途径和受体可能在侵袭性牙周炎的病因中起到关键作用［2］。由 于侵袭性牙周炎患者外周血中性多核口细胞和（或）单核细胞的趋化功 能明显降低，从而导致其吞咽功能发生障碍，且该障碍通常具有家族 性，故侵袭性牙周炎通常具有明显的家族遗传倾向。 2侵袭性牙周炎患者的治疗前评价 针对侵袭性牙周炎患者，治疗前，需要仔细询问患者的家族史、 既往史等，且患者需要接受全方位的口腔检查。由于该病患者的病情 可在短时间内迅速进展，故临床需要对松动牙齿的治疗效果及其是否 拔除进行论证。有研究证实，治疗后的侵袭性牙周炎患者的主要危险 因素为牙周袋深度〉6mm,因为患者的牙周袋深度越大，其深部口袋 内残留的病原菌越多［3］。既往研究认为，为了防止未患病的牙齿积 聚病原菌，可将己经受累的牙齿拔除;对于己经发生牙周附着丧失和 骨吸收，且在后期可能出现松动或脱落的牙齿应尽早拔除，避免其对 周围牙齿造成破坏［4］。但拔除患病的牙齿并不能消除患者口腔内的 病原菌，且并不能防止牙齿再次感染;同时，由于侵袭性牙周炎患者 的年龄较小，拔牙严重影响患者的日常生活，故临床应对侵袭性牙周 炎患者谨慎拔牙。 3侵袭性牙周炎患者的治疗 3.2基础治疗。目前，临床主要通过龈上洁治、龈下刮治及根面 平整等方法对侵袭性牙周炎患者进行基础治疗，以上方式能够清除患 者口腔内的牙石、损坏的牙骨质及菌斑，从而使根而便于牙周组织黏 着。但临床大量研究证实，在接受上述基础治疗后，侵袭性牙周炎患 者的磨牙部分仍具有较大的牙周袋深度，同时，容易发生多种复合微 生物感染及角型吸收，严重影响患者的治疗效果，故临床需要进一步 采取抗感染等治疗措施［5］。3.2抗生素治疗。根据侵袭性牙周炎的 病因学特点，目前临床常通过微生物学检查明确龈下菌斑中的优势菌 后，从而选用针对性的抗生素。近年来，大量临床研究证明，侵袭性 牙周炎患者早期接受联合抗生素治疗效果更好［6］。张雨慧等［7］ 对抗生素辅助牙周非手术治疗侵袭性牙周炎患者疗效的Mete分析表 明，抗生素辅助牙周非手术治疗相较于单纯牙周非手术治疗，不仅可 改善患者3、6、12个月的牙周探诊深度，还可改善患者3、6、12 个月的临床附着丧失情况，牙周非手术治疗辅助使用抗生素(甲硝卩坐 和阿莫西林)治疗侵袭性牙周炎患者可获得更好的临床疗效。其主要 原因是，在机械治疗或手术治疗后立即给予患者口服甲硝卩坐和阿莫西 林，两者配伍使用能够抑制伴放线聚集杆菌及厌氧致病菌。3.3抗菌 药治疗。肖艳等［8］探讨米诺环素辅助治疗侵袭性牙周炎患者对患 者血清炎性因子的影响，结果表明，对侵袭性牙周炎患者进行基础治 疗时联合使用米诺环素，疗效显著，能够改善患者的血清C反应蛋白 (CRP)、肿瘤坏死因子一a(TNF-a)和白细胞介素一 17(11_—27)等炎性因 子水平。相关研究指出，于侵袭性牙周炎患者根而平整后的深牙周袋 内放置缓释的甲硝哩、米诺环素、氯己定等抗菌制剂，能够减少患者 发生龈下菌斑的重新定植，调节其机体防御能力［9］。3.4辅助治疗。 近年来，随着医疗水平的不断提高，激光治疗及光动力辅助治疗己在 临床上得到广泛应用。相关研究显示，光动力辅助治疗侵袭性牙周炎 患者效果明确，但仍需要经大量临床对照研究证明［10］。目前，临 床己有多种不同的激光治疗方式，通常使用Nd:YAG激光联合Er:YAG 激光治疗。郑颖等［21］研究表明，Nd:YAG激光联合Er:YAG激光辅 助龈下刮治根面平整术治疗广泛型侵袭性牙周炎患者可取得较好的 疗效。侵袭性牙周炎患者在接受激光治疗时，能够在低能量水平下有 效杀灭患者口腔中的致病菌，同时能够清除患者牙根表面的DU素。 3.5手术治疗。3.5.1翻瓣手术房付春等［22］研究显示，翻瓣手术