张宗礼教授治疗尿血的证治规律研究.docVIP

TOC \o 1-5 \h \z 3 研究结果 19 3丄尿血患者的性别及年龄统计 19 3.2尿血患者小便情况的统计 20 3.3尿血患者现代医学疾病分布情况的统计 20 3.4尿血患者的主要兼症分布情况的统计 21 3.5尿血患者初诊舌象情况的统计 21 3.6尿血患者初诊脉象情况的统计 22 3.7尿血患者的证型分布规律统计 23 3.8尿血患者用药统计 23 3.9使用频率前十位的中药具体计量统计 27 3丄0辨证用药的统计与分析 28 3丄1每个证型中尖键用药与在它证中使用情况的对比分析 31 3.12针对部分兼症用药的统计 34 HYPERLINK 论治，主要是以肾阴虚证为主，阴虚血热则迫血妄行-而发尿血，治以滋补肾阴，方用 六味地黄丸加减。（2）疏肝法。罗教授常用疏肝法治疗血尿，特别是针对中青年女性患者， 治以疏肝理气，方用柴胡疏肝散或逍遥丸加减。（3）健脾法。此法用于血尿属脾气虚弱者， 治以健脾益气，方用香砂六君子汤或者参苓白术散加减。（4）化瘀法。血尿患者在本病中 —般都存在不同程度瘀血，一是既有离经之血，则必有瘀血，此符合〃离经之血为瘀血 的理论；二是血尿病程较长，此符合久病入络为瘀血〃的理论。治以活血化瘀，轻度 瘀血可以选用丹皮、当归、川茸等活血化瘀之品?中度瘀血可以选用白茅根、丹参、侧 柏叶等凉血祛瘀之品?重度瘀血可以选用莪术、三棱、泽兰等活血逐瘀之品。 徐敬才g在临床治疗上将血尿的治疗分为：风热外袭型，方用桑菊饮合小蓟饮子加 减。湿热内蕴型，方用程氏車解分清饮加减。气阴两虚型，方用大补元煎加减。脾肾 亏虚型，方用参茂地黄汤加减。 何学红教授问将肾性血尿分为虚实两大类，共七种证型论治。心火亢盛证,方以导 赤散合小莉饮子加减。湿热内蕴证，方以八正散加加减。气机郁滞证，方以柴胡疏肝散 加减。疾血内阻证，方以止血方加加减。阴虚火旺证，方以自拟止血方（生地、女贞子、 旱莲草、汉三七、太子参、白术、获茶、山萸肉、牛膝、白茅根、丹皮、知母、黄柏）。 脾肾不固证-方以补中益气汤加减。气阴两虚证?方以大补元愈加减。 周伟问将尿血分为六种证型，随证加减。风邪犯肺证，方用银翅散加仙鹤草、菌草、 三七等。阴虚火旺证，方用知柏地黄丸加小莉、蒲黄、仙鹤草等。湿热内蕴证，方用四 妙散合小莉饮子加减。脾不统血证，方用补中益气汤合大补元煎加仙鹤草、龙眼肉等。 肾气不固证，方用六味地黄丸合无比山药丸加减。瘀血阻络证，方用菌根散合失笑散加 减。 邹丽红凹将肾性血尿分为外感风热、湿热下注、肝经郁热、心火内盛、阴虚内热、 脾不统血、肾气不固、瘀血内阻八个证型进行辨证论治。同时提出：忌过用寒凉止血药， 如三七、蒲黄、郁金等，同时提出勿忘化瘀利小便之法?如益母草、牛膝等。 现代中医医家将尿血分为不同证型进行辨证论治。此外尚有经络辨证、卫气营血辨 证、中西医结合辨证、验方验药等治疗尿血的医家。 张宗礼老师在治疗尿血方面也有其独特之処，通过两年余的跟诊学习以及这次对 张宗礼教授治疗尿血的39例病例进行研究和学习之后，现对张老师治疗尿血的临床 经验做如下总结。 1经验总结 1.1病名方面 中医病证名尿血是以其主要症状命名的，即小便中混有血液，甚或伴有血块的病证。 以往所谓尿血，一般相对肉眼血尿而言，但随着检测手段的提高，出血量极少，肉眼不 能观察到而仅在显微镜下才能看到的的红细胞?现代医学称之为〃镜下血尿〃?也应该 包括在尿血当中。尿血作为一个典型的症状可见于西医所称的肾小球疾病、泌尿系感染、 肾结石、多囊肾等疾病中，张宗礼教授认为这些现代医学疾病?均可参照中医〃尿血 进行辨证治疗。 1.2病因病机方面 张老师临床治疗尿血患者时也主张虚实夹杂，赞成〃气虚为本，湿热为标“的观点。 〃尿血病位在肾与膀胱?他认为素体亏虚、久病迁延，损伤于气?则气虚不能摄血， 而致血溢脉外，引起出血。张锡纯指出：〃中气虚弱，不能摄血，又秉命门相火衰弱， 乏吸摄之力，以致肾脏不能封固，血随小便而出也〃。外邪入里化热或内生湿热，湿热 下注，蕴结膀胱，血络受损，则发尿血。湿热之邪伤及肾脏是血尿的一个基本病理环节， 并且贯穿于整个病程的始终，它既是疾病的病理产物，又是导致疾病进一步加重的致病 37 因素。清代医家薛生白曰：〃太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热〃。 张老师认为，尿血的主要的诱发原因是感受外邪和劳欲过度。尿血患者一般都正气不足， 抵抗力低F-易于受到外邪的侵袭。如外感风热之邪?邪气经口鼻、皮毛进入人体?内 应于肺脏，导致肺失宣发肃降?不能通调水道，表邪入里，化热下迫-灼伤脉络导致血 尿；或如久居湿地、冒雨涉水?感受水湿之邪，湿邪内侵?脾失健运，郁久化热，湿热 结于膀胱，而诱发血尿。正常的活动有助于身体的气血流通，强壮体质，增进健康；适 当的休息，才