炎症性肠病ppt演示课件.ppt

病例;入院后行结肠镜检查，提示全结肠粘膜充血水肿，血管纹理模糊，乙状结肠及降结肠为著，可见浅溃疡，呈连续性分布。;炎症性肠病IBD; 炎症性肠病：从广义上来讲是以肠道炎症为主要表现的不同疾病的总称，如感染性肠炎、中毒性肠炎、放射性肠炎、自身免疫性肠炎及慢性非特异性肠炎等。 狭义上的炎症性肠病(IBD)：是一类原因不明的，以慢性炎症为特征的肠道炎性疾病。 包括两个独立的疾病， 溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC） 克罗恩病（Crohn disease,CD）;流行病学;问题;我国的情况 发病率较欧美国家低 病情相对较轻 但近年发病率增高; 本病病因不明，发病机制亦不甚清楚，目前认为由多因素相互作用所致，主要包括免疫、遗传、环境、感染等多因素共同作用的结果，是遗传易感者在环境外来因素的刺激和体内菌群参与作用下，促发免疫调节紊乱，最终导致不能自限的炎症过程。;免疫因素 免疫反应激活： 　　　　　免疫耐受缺失 　　　对肠道正常菌群产生免疫反应 证据： 检出抗结肠上皮抗体 肠管固有层中有淋巴细胞、巨噬细胞和其他细胞浸润 CD主要病理是炎症性肉芽肿 肾上腺皮质激素、免疫抑制剂治疗可以缓解; 大量研究资料表明： 本病在同一家族中单卵双胎高于双卵双胎。 患者一级亲属发病率髙，其配偶发病率不高。 在不同种族间也有明显差别，白种人发病高于黑种人，提示其发病可能与遗传因素有关。 多数学者认为IBD病符合多基因病的遗传规律，是由许多对等位基因共同作用的结果，在一定的环境因素作用下由于遗传易感性而发病。; 与某些感染性肠病有临床症状相似之处（症状，病理）。 长期探索及可疑病原中，多种渠道检测无阳性结果发现。 结核感染：Crohn病组织采用PCR检查发现副结核分支杆菌DNA，CD呈慢性肉芽肿性炎症，与分支杆菌肉芽肿类似，而且牛奶可检出分支杆菌，但仍未能进一步证实，如无传染性，抗菌素无效，重复性不高。在正常人组织中也分离出该菌等。 病毒、衣原体感染：有人提出为病毒感染、衣原体感染等，但均未能作出实验动物模型（重复性差）。 ??数学者认为细菌感染可能为其促发因素。 动物模型和试验证实：无菌环境可延缓IBD的发展，当肠道重新暴露于正常菌群状态，可触发免疫失调，提示肠道菌群与IBD相关。;环境因素; 作用 肠道菌丛参与 肠道免疫 环境因子 遗传易感者 启动 非免疫系统 组织损伤 临床症状 ;第一节 溃疡性结肠炎（ulcerative colitis）;病 理;; 小 结;临床表现; 1、腹泻 原因：主要由于炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍及结肠运动功能失常所致。 特点：黏液脓血（活动期重要表现） 轻者：2～4次/d，便血轻或无，或腹泻与便秘交替出现 重者：10次/d以上，脓血显见，可大量便血。粪质多为糊状，混有粘液、脓血。;腹痛：疼痛程度不一 部位：左下腹 特点：隐痛，阵痛，亦可涉及全腹，有疼痛—便意—便后缓解的规律。 并发中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜时，持续性剧烈腹痛 ——中毒性巨结肠 其他症状：常有腹胀，严重病例有食欲不振、恶心、呕吐等。 ; 活动期：低热或中等发热，重症或有合并症者 高热，心率增快。 病情进展与恶化患者:出现衰竭、消瘦、贫血、 水电解质失衡、低蛋白血症、营养障碍等表现。;（三）肠外表现;二、体征 轻、中型者左下腹轻压痛，条状包块。 重型和暴发型者：压痛，反跳痛，肠鸣音减低 ;按本病的病程、程度、范围及病期进行综合分型。 （一）根据病程经过分型 ①初发型—指无既往病史的首次发作。 ②慢性复发型—发作与缓解期交替。 ③慢性持续型—症状持续，间以症状加重的急性发作。 ④急性暴发型—急性起病，病情严重，血便每日10次以上，全身毒血症状明显，可伴有中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血症等并发症。; （二） 根据病情;;（三） 根据病变范围 ?直 肠炎 ?直肠乙状结肠炎 ?左半结肠炎 ?全结肠炎 （四）根据病期： 活动期 缓解期 ;并 发