复杂性尿路感染诊断治疗指南.docx

复杂性尿路感染诊断治疗指南 一、定义和分级 复杂性尿路感染是指尿路感染伴有增加获得感染或 者治疗失败风险的疾病， 例如泌尿生殖道的结构或功能异 常，或其他潜在疾病。诊断复杂性尿路感染有  2 条标准： 尿培养阳性以及下表所列  1 条或  1 条以上的因素。 表 1：复杂性尿路感染潜在诱发因素 留置导尿管，支架管，或间歇性膀胱导尿 残余尿 100ml 任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、结石和肿瘤 膀胱输尿管返流或其他功能异常 尿流改道 化疗或放疗损伤尿路上皮 围手术期和术后尿路感染 肾功能不全、移植肾、糖尿病、免疫缺陷二、临床表现 临床表现差异很大， 可从严重梗阻性急性肾盂肾炎并发危急的尿脓毒症，到留置导尿管相关的术后尿路感染。常伴随糖尿病和肾功能衰竭。 三、诊断 通过病史询问、 体格检查和实验室检查及必要的影像 学检查获得诊断。 四、治疗 1、抗菌药物治疗 推荐根据治疗前尿培养和药敏试验结果选择敏感抗 菌药物。 只有患者病情危重， 才考虑行经验性的抗菌药物 治疗。抗菌药物的经验性治疗需根据临床反应和尿培养结 果随时进行修正。 不推荐预防性应用抗菌药物防止尿路感染复发。 一般推荐治疗 7－ 14 天，有时需延长至 21 天。对于 长期留置导尿管或尿路支架管的患者， 应尽量缩短治疗时 间，以避免细菌耐药。 复杂性尿路感染的经验治疗推荐应用主要经肾脏排