外科学（总论） 外科感染概述 外科感染（1）.pptVIP

（七）抗菌药物的不良反应 3、二重感染（superinfection） 亦称菌群交替症，是在抗菌药物治疗原发感染时发生的新感染。 引起二重感染的病原菌主要是金葡菌、真菌及肠道革兰阴性杆菌。 伪膜性结肠炎由难辨梭状芽胞杆菌过度繁殖，产生肠毒素所致。表现为发热、腹泻、稀便呈米汤样可带肠黏膜。 * （七）抗菌药物的不良反应 4、细菌耐药性 细菌对抗生素的耐药性逐年增加。90%的金葡菌对青霉素耐药，耐药性革兰阴性杆菌也有类似情况。 耐药性出现的主要原因是细菌对药物的适应，少数是基因突变的结果。一般而言，耐药菌仅占少数，当敏感菌被大量杀灭后，则耐药菌得以繁殖而继发各种感染。细菌耐药性的发生是抗菌药广泛应用及无指征滥用的结果。 * 七、预防 （一）防止病原微生物侵入 ①认真实施卫生管理； ②认真实施消毒灭菌技术； ③坚持无菌术原则； ④及时正确处理伤口。 * * （二）增强机体的抗感染能力 ①改善病人的营养状态，纠正贫血与低蛋白血症等。 ②积极治疗降低抗感染能力的原发病；糖尿病、尿毒症、肿瘤化疗、皮质激素类药物应用。 ③特异性免疫疗法，如TAT、狂犬病可接种疫苗（RVRV ）与注射免疫球蛋白（RIG ）； ④有明确指征时合理使用抗菌药物预防感染。 （三）切断病原菌传播环节－院内交叉感染的预防 * 第二节 浅部组织急性化脓性感染 * * 一、疖 （一）病因和病理：疖（furuncle ）是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。 病菌以金黄葡萄球菌为主，偶可由表皮葡萄球菌致病。感染好发于颈项、头面、背部毛囊与皮脂腺丰富的部位。 因金黄葡萄球菌的毒素含凝固酶，脓栓形成是其感染的一个特征。 局部皮肤有红、 肿、痛的小硬结 结节中央组织 坏死、软化 触之稍有波动 中心处出现黄白色 的脓栓 脓栓脱落 破溃流脓 （二）临床表现 * * 面疖特别是鼻、上唇及周围所谓“危险三角区”的疖症状常较重，病情加剧或被挤碰时，病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现颜面部进行性肿胀，可有寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷等，病情严重，死亡率很高。 不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖，称为疖病。与病人的抗感染能力较低（如有糖尿病），或皮肤不洁且常受擦伤相关。 * （三）预防： 注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。 （四）治疗： 早期热敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后有波动感时可切开引流； 口服抗菌素。 * 二、痈 * （一）病因和病理  痈指多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。 致病菌以金黄葡萄球菌为主。 * ①病人年龄一般在中年以上，老年居多；部分病人原有糖尿病。②病变好发于皮肤较厚的部位，如项部和背部（俗称“对口疔”和“搭背”）③局部：微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个脓栓，破溃后有多量脓液排出，中央塌陷如“火山口” 状。 ④全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数↑。 （二）临床表现 * * * 全身治疗：休息、营养、镇痛剂、抗菌素。 （三）治疗 局部治疗：早期热敷，鱼石脂软膏外敷；出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓时，需要及时切开改善引流。在静脉麻醉下作“十”或“+ + ”形切口切开引流，深达筋膜，切断皮下纤维小梁，清除坏死组织，充分引流，伤口用干纱布或碘仿纱条填塞。 （一）病因：致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌。 （二）病理：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。特点是：病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。 三、急性蜂窝织炎（acute cellulitis) * 局部： 一般皮下蜂窝织炎 红肿、剧痛明显， 向四周迅速扩散，病变部位与正常 组织界限不清，中央部分常坏死。 产气性皮下蜂窝织炎 由厌氧菌（肠球菌、兼性大肠杆菌、拟杆菌、兼性变形杆菌、产气荚膜杆菌）引起。 新生儿皮下坏疽 是一种由金黄色葡萄球菌引起的急性蜂窝织炎，皮下空虚、漂浮感、积脓多时有波动感。  （三）临床表现 * * * 全身： 高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数↑； 口底、颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生呼 吸困难甚至窒息，有时炎症可蔓延到纵隔。 * * （四）治疗 全身及局部早期治疗同一般原则。患部休息、早期热敷理疗；抗菌素治疗； 严重的急性蜂窝织炎应做广泛的切开。 口底、颌下、颈部的急性蜂窝织炎应早期切开。 对有捻发音者要早期切开。 三、丹毒（erysipelas) （一）病因病理：致