白蛋白临床不合理应用及其使用指征整理.pdfVIP

医药通讯 洛阳市第一中医院临床药学室主办 2012 年第 2 期 2012 年 3 月 15 日 白蛋白临床不合理应用及其使用指征 自 1940 年开始应用白蛋白制剂以来，有关白蛋白应用的争论一直 没有停止过，直到 20 世纪 90 年代初，人们逐渐统一了对白蛋白应 用的认识，随后世界各国逐渐规范白蛋白的使用指征。但我国目前在 白蛋白应用上存在许多误区，临床上滥用自蛋白制剂的现象相当普 遍，今年以来还出现严重的白蛋白短缺现象。因此，规范白蛋白的使 用在我国有其紧迫性和重要性，值得大家思考和讨论。 白蛋白使用过程中存在的误区 由于白蛋白具有很重要的生理功能，随着现代输血理论和技术的发 展，白蛋白制剂也就成为一种临床用量最大的蛋白制剂，但目前白蛋 白在临床应用上存在许多误区，不合理应用白蛋白制剂可能给患者带 来危害。 误区（一）：白蛋白改善营养不良和低蛋白血症 营养不良在手术和创伤患者中普遍存在，此类患者往往伴有不同 程度的低蛋白血症。目前，临床上应用白蛋白的误区之一是将白蛋白 作为营养补品用于手术后患者、营养不良患者、恶性肿瘤患者或危重 1 患者。许多患者及家属认为输注白蛋白可补充营养、提高机体免疫力 或抵抗力．而且这种观念可谓 “根深蒂固”，这导致了临床上大量的 白蛋白被用作 “营养制剂”。事实上，外科患者术后处于高代谢状态， 表现为蛋白分解代谢加速，合成代谢下降，造成是持续的负氮平衡。 另一方面，外科手术创伤早期，机体存在全身性的炎性反应，大量的 炎性介质和细胞因子直接损伤毛细血管内皮细胞，毛细血管内皮细胞 间隙增大，通透性增加，产生全身毛细血管渗漏综合征(scls)。部分 白蛋白渗漏到组织间隙中，导致术后早期的低蛋白血症。因此，外科 手术患者术后早期的低蛋白血症并非是营养不良或蛋白分解的结果。 此外，输注外源性的白蛋白并不能改善患者本身的营养状况，其 原因可能为：①外源性蛋白质进入人体后，首选水解为氨基酸，然后 再被机体组织细胞所利用，合成所需的各种蛋白质。由于各种组织细 胞内蛋白质有其特殊性，是由组织细胞自身来合成的，因此外源无法 提供。白蛋白的分解产物内缺乏合成其他蛋白质的色氨酸，故营养价 值低。②从代谢的角度看，以白蛋白作为营养补充并不恰当，白蛋白 的半衰期约为 21 天，人体仅能利用降解生成的氨基酸，而当日输入 的白蛋白并不能发挥营养作用。③输注外源性白蛋白并不能从根本上 改善由于氮供应不足所致的各个组织器官蛋白质合成不足的问题。 血浆白蛋白水平降低只是一个现象，从营养角度看，它的根本原 因是由于热卡和氮的摄入不足所致。因此，要改善外科病人术后高分 解代谢、负氮平衡和低蛋白血症，应该从根本上解决营养不良的问题， 应该提供合适的能量和营养底物。营养底物中，氮的供给应选择平衡 型的氨基酸制剂，而非白蛋白。 误区二：促进伤口愈合 传统观点认为，即使对手术后病人进行肠外营养支持时，静脉输 注白蛋白可提高或维持血浆胶体渗透压，减少术后组织水肿，促进伤 口特别是吻合口的愈合。受上述观点影响，目前临床上许多外科医生 2 仍喜欢应用白蛋白，这是造成术后白蛋白制剂应用普遍的另一原因。 事实上，循证医学研究表明，尽管输注白蛋白可提高血清白蛋白的水 平，但并没有改善病人原发病的治疗效果，也不能减少并发症的发生 率或改善临床预后。由于目前医用白蛋白的来源为献血者的血浆经血 浆分离和灭菌处理后配置而成，当前我国血源紧张，所以白蛋白价格 昂贵，术后输注白蛋白不仅加重了患者的经济负担，也增加了社会的 负担。因此，常规应用白蛋白来改善病人的低白蛋白血症是不值得推 荐的。 误区三：提高机体免疫力 临床上应用白蛋白的另一误区是将白蛋白作为“强身剂”，用于 提高机体免疫抵抗力，这就更错误了。因为白蛋白不但不能提高机体 免疫力，而且其中的某些成分(如制剂中的微量α-1 酸性糖蛋白)反而 可使机体免疫力下降。此外，给白蛋白含量正常患者输注外源性白蛋 白还可抑制机体自身白蛋白的合成，加速白蛋白的分解，并可使循环 负荷过重、血钠增高等副作用。 循证医学：白蛋白不适用于体液治疗