四合理管理新规制度.docVIP

新乐市医院“四合理”管理制度 为深入规范医务人员医疗行为，缓解群众看病贵问题，本着让利于民标准，以降低患者就诊费用减轻患者负担为目标，据部、省及市相关文件精神，制订四合理管理制度。同时成立管理委员会，刘利平院长任组长，王清江副院长任副组长，各科室主任为组员，负责监测及评定。 （一）合理检验 1、未进行物理检验前，不得开具多种检验单。 2、依据病人症状、体取得出初步诊疗，按诊疗常规开具必需检验项目以深入明确诊疗，避免反复或类似检验，不得开具和初步诊疗无关检验。 3、严格控制大型检验，凡百元以上检验（CT、MRI、心脏彩超及四维彩超等），主管医生应先取得病人或家眷同意，住院患者应填写知情同意书，并由主治以上医师审核署名后方可进行。 （二）合理用药 1、医师在诊疗过程中要依据临床诊疗根据药品说明书所列适应症、药理作用、使用方法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制订合理用药方案，更改、停用药品，必需在病历上作出分析统计，实施用药方案时医师、护士要亲密观察疗效，注意不良反应，发生不良事件立即上报。 2、医师不得随意扩大药品使用说明书要求适应症等。如因医疗创新需扩展药品使用要求或中国外关键期刊文件报道新使用方法，应报医院药事管理委员会审查并签署患者知情同意书。 3、医师制订用药方案时应依据药品作用特点，结合患者年纪、病情和药敏情况给予个体化用药，充足考虑剂量、疗程、给药时间，给药路径，同时考虑药品经济实效性，开具处方应符合《处方管理措施》相关要求，遵照《抗菌药品临床应用专题整改方案》要求，质量管理委员会及药剂科定时点评处方，和医疗质量考评挂钩。 4、抗生素使用要求：手术应用抗菌素应遵照《抗菌药品临床应用指导标准》及《抗菌药品临床应用专题整改方案》，且依据常见手术应用抗菌素药品表选择抗菌素，同类药品使用国产最低品规、最低价位，分级合理使用抗生素，由医务科进行检验，根据抗菌素合理应用相关要求进行奖惩。 专业性强用药如“泮托拉唑”等跨专业应用应有明确指征及相 关科室会诊意见，不然产生费用科室自负。 肠外营养用药、辅助性用药、高价药品及高值耗材等应用必需 由科主任统一把关，严格掌握指征，使用高值耗材病例，耗材费用不能超出总费用30%。超出部分不足1000元全部由医生个人负担；超出1000元由医生个人负担50%（不低于1000元）；未经科主任同意私自使用高值耗材由医生个人负担全部耗材费用。费用从效益工资中扣除。 ，由管理委员会进行监督评定。 新农合目录内限制等级药品使用必需签写农合限制使用药品 申请单，由科主任签字确定其适用性，申请单留病历存档，并和病历质量考评挂钩，发觉一例扣1分。 由药剂科进行药品双排序，由管理委员会对前10名药品及医 师进行评定发觉违规者据严重程度根据《处方管理措施》分别给：诫勉谈话、暂停处方权、取消处方权、降级使用、暂停执业等处分，有问题药品停用，每个月监测次均药品费用，并和上十二个月同期比对，超出费用30%作为科室罚款。 （三）合理诊疗： 1、严格遵守十三项关键制度，强化全员质量管理意识，规范医疗行为，纳入临床路径及单病种应遵照临床路径及单病种诊疗规范进行诊疗活动。因病施治，据患者病情制订个性化诊疗方案，并于首次病程诊治方案中具体描述所用药品及检验目标及可能发生副作用，尽到通知义务预防医疗纠纷发生。 2、每个科室按专业，选择费用高及入住率高前5种常见病制订具体诊治方案，（单病种及临床路径包含在内），要有具体用药，包含关键诊疗及次要诊疗用药，要求列出该病种常见并发症对应用药方案，所用药品品种须达成农合基础药品目录用药90%以上，农合基础用药费用须达成总药费50%以上，参考临床路径及单病种管理规范诊疗，费用控制参考单病种限价，不达标费用科室自行负担。 3、手术科室针对手术患者提升门诊确诊率，合理完善术前检验，以达成入院24-48小时内施行手术要求，并纳入临床质量考评体系。 (四)合理收费 1、严格实施收费标准。各科室严格实施国家医疗服务收费项目和收费标准，不得发生以下乱收费行为：自立服务项目或自定价格标准、私自提升医疗服务价格标准、反复收费、无医嘱收费、同一服务项目分解为若干项目收费、药品和医用耗材随意加价、可反复使用医用耗材按一次性材料收费、属自主选择服务项目和相关医疗用具未取得患者同意收费、私自推迟实施相关药品降价政策等。 2、严格控制参保参合患者自付费用。城镇医保患者使用乙类药品、和全额自费药品、诊疗项目、特殊医用材料等要取得患者同意并签字；新农合患者使用目录外药品和诊疗项目要先取得患者或其家眷同意并签字。 07