医疗服务工作作业流程.docVIP

医疗服务工作步骤图 一、门诊医师首问首诊负责制步骤图 首诊医师负责制 首诊医师负责制是指第一位接诊医师（首诊医师）对其所接诊患者，尤其是对危、急、重患者检验、诊疗、诊疗、会诊、转诊、转科、病情通知等医疗工作负责到底制度。 凡经挂号就诊患者，医务人员必需做到“谁首诊、谁负责”。 首诊医师须热情接待病人，具体问询病情，仔细体格检验，做好必需辅助检验及病历统计、登记等，对诊疗已明确患者应立即诊疗。若病情需要应收住观察室或收住入院深入诊疗。尤其是危、急、重病人，必需收住入院诊疗。 对已接诊患者，如经具体问询病史、必需体格检验后判定患者病情属她科疾病时，应认真书写门诊病历，耐心向患者介绍其病种及应去就诊科室。 如碰到诊疗有困难或包含多学科疾病患者，首诊医师应在写好病历、做好相关检验后，请上级医师会诊或邀请相关科室医师会诊。诊疗明确后立即转相关科室诊疗。诊疗仍不明确者，收住关键临床表现相关科室。 如遇危重患者需抢救时，首诊医师必需先抢救病人（建立静脉通道、心肺复苏、止血包扎等），同时通知上级医师或科主任参与抢救。如遇复合伤或包含多学科疾病（尤其是群发病例或成批伤员）患者，在抢救、通知上级医师或科主任同时，邀请相关科室医师会诊、协同抢救。必需时通知医教科或总值班人员（正常工作时间通知医教科，夜间或节假日通知总值班），分流病人、组织各相关科室医师、护士等共同参与抢救。首诊医师应完善门诊病历及本科抢救统计，不得以任何理由推诿和拖延抢救。抢救完成后，会诊医师深入完善相关抢救处理统计。 首诊医师所开各项检验申请单，应负责追查结果，如临时得不到结果者，下班前将患者病情及需注意事项具体向接班人员交班（对常规体检或轻症患者可向急诊科医师交班），并认真做好交接班统计。需留院观察病人，必需按要求写好留观病历。 各科首诊医师均应将患者生命安全放在第一位，严禁在患者及家眷面前争吵、推诿。因不实施首诊负责制而造成医疗差错、医疗争议、医疗事故，按医院相关要求追究当事人责任。 对危重、体弱、残疾病人，若需要深入检验或转科或住院诊疗，首诊医师应和相关科室联络并亲自或安排其它医务人员做好病人护送及交接手续。因患者病情复杂或危重，本院条件所限确需转院，首诊医师应经科主任同意再予转院；患者生命体征不平稳，或在转院途中可能出现生命危险时，不得转院，如家眷要求转院时，必需按要求推行签字手续。 二、住院医师首问首诊负责制步骤图 首诊医师负责制是指第一位接诊医师（首诊医师）对其所接诊患者，尤其是对危、急、重患者检验、诊疗、诊疗、会诊、转诊、转科、病情通知等医疗工作负责到底制度 首诊医师负责制是指第一位接诊医师（首诊医师）对其所接诊患者，尤其是对危、急、重患者检验、诊疗、诊疗、会诊、转诊、转科、病情通知等医疗工作负责到底制度 住院部对门诊收治病人，不管是否收错科室，也不管病情轻重，首诊医师不得以任何理由推诿。确实无床收治（包含加床）应向科主任汇报，妥善处理。热情接待病人，具体问询病情，仔细体格检验，作好相关辅助检验，尽早明确诊疗和立即诊疗，并根据相关要求认真书写病历，作好相关登记。 对诊疗还未明确患者，应边诊疗，边立即请上级医师会诊或邀请相关科室医师会诊。如确实非本科病人，首诊医师在完成问询病情，检验病人，请相关科室会诊后，完善病历及转科统计，再将患者转到相关科室。 如遇危重患者需抢救时，首诊医师必需先抢救病人并立即汇报上级医师或科主任，参与抢救工作。对已接诊非本科室范围重危病人，首诊医师首先对病人进行主动抢救，并立即通知相关科室医师会诊。被邀请会诊医师，必需立即赶到现场，明确为本科疾病后应接手病人按首诊医师责任进行抢救，并深入完善抢救统计及住院志，不得推诿。首诊科室医师应完善病历首程、抢救统计及转科统计等医疗文书。 对复合伤或包含多学科危、急、重病人（尤其群发病例或成批伤员），首诊医师应主动抢救病人（建立静脉通道、心肺复苏、简易止血包扎等），同时汇报上级医师或科主任，并立即邀请相关科室医师会诊、协同抢救。必需时通知医务科或总值班人员（正常工作时间通知医教科，夜间或节假日通知总值班），方便立即调集各相关科室医师、护士等人员参与抢救。 首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者病情及需注意事项交待清楚，并认真做好交接班统计。 各科首诊医师均应将患者生命安全放在第一位，严禁在患者及家眷面前争吵、推诿。因不实施首诊负责制而造成医疗差错、医疗争议、医疗事故，按医院相关要求追究当事人责任。 因患者病情复杂或危重，本院条件所限确需转院，首诊医师应经科主任同意再予转院；患者生命体征不平稳，或在转院途中可能出现生命危险时，不得转院，如家眷要求转院时，必需按要求推行签字手续。 住院部首诊医师负责制 。 三、患者就诊标准化服务步骤图 门诊医师提前到岗，做好准备 门诊医师提前到岗，做好准备 礼貌接诊病