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高热的诊断及处理 一、高热的病因 （一）感染性疾病 I?病毒感染： 流行性感冒、普通感冒、流行性出血热、流行 性乙型脑炎、疱疹病毒脑炎、皮疹后脑炎、腮腺炎病毒炎、脊髓 灰质炎、狂犬病毒脑炎、巨细胞包涵体脑炎等。 螺旋体感染： 钩端螺旋体脑炎、脑梅毒回归热等。 立克体氏体感染： 地方性及流行性斑疹伤寒、恙虫病、 Q 热等。 寄生虫感染 ：脑型疟、脑内阿米巴病、脑血吸虫病、弓 形体病，脑旋毛虫病、嗜酸性脑膜炎等。 绑菌性感染 ：化脓性脑脊髓膜炎、脑脓肿、急性菌痢， 细菌性心内膜炎、肝脓肿、结核病、败血症等。 （二）非感染性疾病 结缔组织病： 风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼 疮、结节性多动脉炎、结节性脂肌炎、嗜酸性粒细胞增多症等。 物理性疾病： 中暑、烧伤等。 中枢性疾病 ：脑血管病、脑外伤、癫痫持续状态、颅内 压增高症等。 内分泌疾病： 甲状腺机能亢进、肾上腺皮质功能亢进等。 恶性肿瘤 :肾癌、肝癌、胃癌、淋巴瘤及白血病等。 血液病 : 急性白血病、急性粒细胞减少症、急性再生障碍 性贫血、恶性组织细胞病等 药物反应 : 恶性症状群、抗生素药物、抗癫痫药物等药品 产生的药物反应。 诊断 二、高热的诊断 （一）病史 详细询问病史对发热原因的诊断常能提供重要线索， 一般而 言。急性感染性疾病起病比较急骤。常有受凉、疲劳、外伤或进 食不洁等病史， 如发热前有明显寒战者， 多属于化脓性细菌性感 染或疟疾，而一般非感染性发热，以及结核、伤寒、副伤寒、立 克次氏体和病毒感染多有寒战。 （二）热型 发热性疾病中有相当一部分疾病具有独特的热型， 如稽留热 （一日内体温波动不超过 1 c）多见于乙脑、伤寒、斑疹伤寒、恙 虫病等;弛张热（一日内体温波动2 c以上）多见于败血症、感染性 心内膜炎、 急性白血病等 ;间歇热 （发热期和无热期交替出现 ）多见 于疟疾、化脓性局灶性感染等 ;波状热 （热型变化量波浪起伏状 ） 多见于布氏杆菌等 ;不规则热 （热型有一定规则 ）多见于风湿热、 流 感等。 （三）伴随症状 发热伴寒战常见于肺炎、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行 性脑脊髓膜炎或败血症等 ;发热伴咳嗽、吐痰、胸痛、气喘等， TOC \o 1-5 \h \z 常见于肺炎、胸膜炎、肺结核或肺脓肿 ;发热伴头痛、呕吐，常 见于上呼吸道感染、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎等 ;发 热伴上腹痛、恶心、呕吐，常见于急性胃炎、急性胆囊炎等 ;发 热伴下腹痛、腹泻、里急后重、脓血便等，常见于细菌性痢疾 ; 发热伴右上腹痛，厌食或黄疸等，常见于病毒性肝炎或胆囊炎 ; 发热伴关节肿痛，常见于风湿热或败血症等 ;发热伴腰痛、尿急、 尿刺痛，常见于尿路感染、肾结核等 ;发热伴有局部红肿、压痛， 常见于脓肿、软组织感染等 ;间歇性发热伴寒战、畏寒、大汗等， 常见于疟疾或伤寒等病 ;发热伴皮下出血及黏膜出血，常见于流 行性出血热、重症病毒性肝炎、败血症或急性白血病等。 （四）体征 生命体征：如发热伴随呼吸急促、口唇紫绀多提示肺炎等 呼吸道感染 ;如发热伴血压降低、脉速、烦躁等要警埸感染性休 克或败血症。 面容：一般急性感染多呈急性面容、表情淡漠。无欲状见 于伤寒、副伤寒 ;流行性出血热和斑疹伤寒则面部潮红似醉酒状 ; 感染性休克者表现为面色苍白 ;活动性红斑狼疮可有面部蝶形红 斑;口角疱疹常见于流行性脑脊髓膜炎和疟疾。 皮肤：皮肤的环形红斑和结节性红斑有助于对患者诊断 ; 皮下结节是风湿热的主要体征之一 ; 出血性皮疹或出血素质常提 示重症感染或血液病 ; 皮肤或软组织有化脓性病灶常提示为人为 原因或败血症的来源 ;发热伴皮肤黄染 （黄疸 ）要注意肝胆道感染、 钩端螺旋体病、急性肝炎和急性溶血等。 淋巴结：局部淋巴结肿大常提示局部有急性炎症 ;全身淋巴 结肿大要排除淋巴瘤、 急性淋巴细胞性白血病、 恶性组织细胞病、 淋巴结结核等。 胸部：如闻及肺部干湿性罗音或实变体征者，则应该考虑 呼吸系统感染 ;原有器质性心脏病者心杂音发生明显改变时，应 注意感染性心内膜炎 ;发热伴心包积液体征常提示心包炎。 肝脾肿大：发热伴肝脾肿大应考虑血液病、风湿性疾病和 某些感染性疾病，如传染性单核细胞增多症、疟疾、伤寒以及肝 胆道感染等 ;如伴有腹部体征应考虑为消化道系统疾病。 肾区叩击痛：发热伴肾区叩击痛，结合泌尿道刺激症状 应考虑肾盂肾炎、肾周围炎或肾周脓肿等。 关节肿痛：发热伴关节肿痛应考虑风湿热、败血症、系统 性红斑狼疮和局部感染 ;发热伴腓肠肌剧痛常提示钩端螺旋体 病。 发热伴器官损害体征：常为全身性疾病或败血症。 （五）辅助检查 （1）血、尿、粪常见检查为筛选的首选项目。白细胞计数 和中性粒细胞分类增高，多考虑为细菌性感染 ;减低者则多为病 毒或杆菌感染。 若怀疑败血症、 肠道及泌