医疗卫生服务的公共产品特性及其实现形式调查研究报告.docVIP

医疗卫生服务公共产品特征及其实现形式调查汇报 摘要： 医疗卫生服务关系到公众健康、人力资源和社会公平，而现在中国新一轮医改开启但进展缓慢。本文从医疗卫生公共产品特征认定入手， 分析医疗卫生产品多元化提供可能性和必需性，指出政府在医疗卫生服务中责任和医疗市场中正确定位，并提出了对策 。 中国医疗卫生体系改革从 20 世纪 80 年代初开始， 一直以来广受中国外学者、 政治家及一般民众热切关注 . 这个基础情况表明： 首先， 中国医疗卫生体系改革事关重大， 从中国人口基数之庞大、 城镇“二元” 结构之复杂、 影响众多民众人力资本或发展能力之深远和对发展经济学理论和实践之关键， 自毋容置疑； 其次， 从国际卫生经济实践看， 医疗卫生服务供给模式各式各样， 因为还未形成统一分析框架和评价标准， 成为迄今理论界纷争不休问题之一 . 公共产品是指含有消费或使用上非竞争性和受益上非排她性产品 即公共产品通常含有非排她性和非竞争性特征 . 非排她性是指产品在消费过程中所产生利益不能为其个人独享或专用。非竞争性是指一个人对公共产品享用， 不会排斥其它人同时享用， 也不会所以而降低她人享用数量或质量，即受益对象之间不存在利益冲突。 2 医疗服务准公共产品特殊性 医疗服务市场是不完全竞争市场， 含有不一样于其它商品和服务市场特点。从市场主体关系看， 供需双方存在着信息严重不对称， 供方自然垄断和需求缺乏价格弹性等特殊性。医患之间关系表现为委托代理关系， 患者将选择医疗服务权力让渡给了医生 . 供方往往能够利用其作为患者“代理人” 和“服务提供者” 双重身份， 对服务种类、 数量、 方法等作出主导性选择。 3 医疗公共产品政府供给必需性 对医疗卫生服务中公共卫生公共产品属性，认识是比较统一， 公共卫生是一个国家或地域群体健康基础保障。公共卫生问题影响着社会公共安全， 公共卫生是投入产出率很高人力资本投资项目， 所以， 公共卫生既是表现政府作用最好领域，更是政府和公共部门关键责任 . 所以，对公共卫生这个公共产品政府必需保障供给结论应该是没有争议。坚持卫生事业公益性和福利性基础定位， 强调政府在医疗市场中责任， 而着重在政府供给供给内容和供给方法上寻求解题答案 . 如政府投入式供给、 采购式供给、 引导性供给、 干预性供给等等， 经过多个形式有效供给， 表现和发挥政府在医疗市场中责任和作用。 4 医疗卫生公共产品供给中“政府失效”和“政府失责” 近 20 年来， 中国医疗卫生改革实践基础取向， 是在社会医疗卫生服务需求不停增加而政府又无力负担公共卫生产品生产和供给时， 亦即出现“政府失效” 时， 试图经过市场化路径来促进医疗卫生服务体系效率和质量提升 . 但为何医疗卫生改革被社会垢病多时， 原因在于政府在这一领域改革， 首先推行着市场化、 民营化改革，其次对医疗市场必需供给、 干预、 监管责任推行不到位，即存在着相当程度“政府失责”，从而在一定程度上， 改变了医疗卫生作为公共产品基础属性， 背离了公平优先标准 。由此出现一系列新矛盾和问题，集中表现在以下多个方面 。 (1) 政府卫生投入严重不足， 投入百分比逐年下降 . 中国财政政策一向重视生产性投入， 而对公共支出认识不足， 尤其是对公共服务支出认识不足。改革开放以来， 为促进卫生事业发展， 即使各级财政在比较困难情况下， 也增加了对公共卫生投入， 不过实际上各级卫生部门均普遍反应政府财政补助相对不足。有统计表明， 政府筹资百分比在卫生总费用中百分比展现急剧下降趋势， 卫生资源使用效率也展现低下状态 . 因为政府财力分散和不足， 造成公共卫生支出规模不仅总体偏小， 广大农村地域医疗条件更是相对落后， 全民疾病预防控制体系相当脆弱， 造成公共卫生领域和群众基础医疗得不到有效保障， 也给社会经济发展带来严重隐患。 (2) 卫生资源配置失当， 医疗卫生事业发展不均衡， 城镇之间、 区域之间卫生发展不协调 . 因为长久受二元经济结构影响， 卫生资源反复配置、 部门全部、条块分割、全部制形式单一，城镇之间、区域之间卫生发展不协调， 国家大量投入形成医疗资源过分集中于大部分城市公立医院， 要么表现为部分大医院高端设备和基础设施建设， 要么流失于体制性损耗； 而低端医疗机构， 尤其农村乡镇卫生院、 城市小区医疗机构等逐步萎缩， 甚至到了难以生存地步。 (3) 医疗费用增加过快，医疗价格管理混乱 。因为国家财政投入百分比不停下降， 实际上是政府致使医疗机构靠医疗收费维持其运行和发展， 纵容其采取部分违反公益市场化行为 . 有些大型医疗机构为增强其在市场环境下竞争实力， 获取更大经济收益， 无序地扩大医疗机构经营规模， 使医院盲目发展 . “干预终端化、 技术高端化、 服务‘物本’ 化” 倾向愈演愈烈