从社保切入商业保险(修改版).pptVIP

* * · 2013年10月 第二版· 从社保切入商保 课程大纲 社保介绍 如何切入商保 常见异议处理 “社保仅仅是基本的保障，而不是包，实际上我们也包不起” ——朱镕基 社保介绍 我国的社会保险体系 养老保险 医疗保险 失业保险 工伤保险 我国的社会保险体系 生育保险 社保的分类 基本医疗保险 大病保险 补充医疗保险 是医疗保险体系的基础，资金主要用于支付一般的门诊、住院、急诊。 是符合计划生育政策的生育检查，分娩住院所发生的手术和住院费补偿（不包括婴儿费用） 是东莞市多层次医疗保障体系的重要组成部分，满足不同人群对社保的需求。 医疗保险分类 生育医疗保险 是对参保人因重大疾病或意外伤害而产生的医疗费用进行的补偿机制。 注：以上示例以东莞为例,参保身份为职工参保，缴费基数为上年度全市职工月平均工资，2013年10月-14年6月上年度全市职工月平均工资为2138元。 基本医疗保险缴费 基本医疗保险费 员工 公司 政府 月平工资的2.3% 上年全市职工月平工资的0.5% 上年全市职工月平工资的0.2% 上年度全市职工月平均工资的 3% 注：以上示例以东莞为例,参保身份为职工参保，缴费基数为上年度全市职工月平均工资，2013年10月-14年6月上年度全市职工月平均工资为2138元。 算一算 案例：张先生，30岁，月薪3500元，东莞市上年度全市职工月平均工资为2138元，请问张先生每月基本医疗保险费需缴纳多少钱？张先生本人需交多少钱？ 答案： 个人：2138*0.5%=10.69元 公司：2138*2.3%=49.174元 政府补贴：2138*0.2%=4.276元 合计：10.69+49.174+4.276=64.14元 共需缴纳64.14元，其中本人需缴纳10.69元 注：以上示例以东莞为例,参保身份为职工参保 基本医疗保险用途 基本医疗保险 门诊 住院 报销比例 就诊情况 70% 1、自行前往选定的定点社区卫生服务机构就医； 2、转诊到本镇（街）定点社区卫生服务中心； 3、本镇（街）定点社区卫生服务中心门诊抢救； 60% 1、转诊到镇（街）定点医院门诊部或定点专科医院门诊部； 2、选定的定点社区卫生服务机构及本镇（街）定点社区卫生服务中心以外的市内医疗机构门诊进行抢救； 50% 转诊到市内三级定点医院门诊部 不报销 1、自行前往非选定的定点社区卫生服务机构就医； 2、转诊到其它医疗机构； 基本医疗费用 统筹支付比例 一级 二级 三级 市内医院 市外医院 不足或等于5万 95% 90% 85% 80% 5万以上，不足或等于10万 75% 70% 65% 60% 10万以上，不足或等于15万 55% 50% 45% 40% 15万以上 45% 40% 35% 30% 补充医疗保险缴费 注：以上示例以东莞为例,参保身份为职工，若要参加补充医疗保险需先参加基本医疗保险，补充医疗保险个人帐户简称为医保个账，缴费基数为本人上月工资，住院补充医疗保险缴费基数为上年度城镇在岗职工平均工资，东莞13年10月-14年6月上年度城镇在岗职工平均工资为4751元； 补充医疗保险费 员工 公司 员工上月工资的3% 员工上月工资的1.5% 医保个账 住院补充 上年度城镇在岗职工月平均工资的2% 补充医疗保险是社保中的附加险 自愿投保 注：以上示例以东莞为例,参保身份为职工参保 补充医疗保险用途 补充医疗保险 医保个账 住院补充 1、定点医疗机构就医发生的需个人负担的医疗费； 2、定点零售药店购买药品和医疗用品； 3、定点医院门诊就医、预防接种及体检； 4、余额超过1000元以上的，超过部分可以用来支付住院起付金及住院个人自付费用。 1、享受住院分段补助； 2、超基本医疗保险最高支付限额补助； 3、生育津贴； 4、特定门诊（补充病种）待遇 附：在享受社会基本医疗保险待遇的同时，由补充医疗保险基金按以下分段比例进行补助； 1、5万元以上，不足或等于10万元的，补助20%; 2、10万元以上，不足或等于15万元的，补助30%； 3、15万元以上，不超过基本医疗保险最高支付限额所对应基本医疗费用的，补助40% 数据来自于长沙社保查询网 4、住院分娩 人均补助1300元，其中1000元为住院补助，300元为产前检查补助。享受了农村孕产妇财政补助300元的， 住院补助700元，产前检查补助300元 数据来自于长沙社保查询网 注：以上示例以东莞为例 连续参保时间 最高支付限额 满2个月不足6个月 10万元 满6个月不足1年 15万元 满1年不足2年 20万元 满2年不足3年 25万元 满3年以上 30万元/年 保什么：大病医疗及意外伤害医疗； 谁能保：参加东莞市基本医疗保险的参保人； 多少钱：不需缴费 保多少：按基本医疗保险、补充医疗保险及其它医疗补助有关规定