成功抢救双黄连过敏性休克1例.docxVIP

成功抢救双黄连注射液过敏性休克 1 例 摘要 目的：对双黄连注射液所致的过敏性休克的抢救提供一条思路。药物性 所致的过敏性休克一旦发生， 来势凶险， 首诊的医务工作者对该临床表现要有足 够的重视， 同时还要协同作战， 积极的保护心肺脑组织， 及早进行呼吸 气道管理， 是抢救成功的关键。 关键词：成功抢救 双黄连注射液 过敏 患者女性， 24岁， 2010.年 12月.22日，因发热咽痛 2天来我院急科就诊。平素 体质好，未发现药敏史。查体： T38C, R20次/分，P90次/分。BP120/80mmHg （1mmHg=0.133kPa）.。咽部充血，咽后壁散在滤泡，双扁桃体无肿大，双肺呼 吸音清，无啰音，心律齐，无杂音。腹部体征无异常。实验室检查： WBC 12 X 109,N 80%,L 15%,初步诊断为： 上呼吸道感染。 在给予双黄连（黑龙江产， 批号： 20ML 加入 0.9%生理盐水中静滴，在用药后 10分钟，患者即出现心 悸，大汗，烦躁不安，面色苍白，然后意识丧失，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆 直经3.5mm,对光反射迟钝。即行床边心电监护， T不能测出，无呼吸，P45次/ 分，血压不能测出，氧饱和度（ SaPO2） 80%。诊断为双黄连过敏性休克。立即 停用双黄连药物，保证呼吸道通畅 ,给患者预充氧后行经口气管插管用简易人工 呼吸气囊（接氧5L/分）控制呼吸，按压气囊频率为10~12次/分，每次400~600ml, 观察胸廓起伏以确认有效送气 [1] 。开通两条静脉通道。同时给予盐酸肾上腺素 0.5mg皮下注射，10分钟重复一次。氢化可的松 300MG加入100ML5%的葡萄 糖中静滴，肌注非那根25毫克。用林格氏液2000扩容。多巴胺40MG加入5% 葡萄糖 250ML 持续静滴，戴冰帽保护脑组织。 [2]经积极的综合抢救，患者 30分 钟后，患者T35C, P65次/分，血压回升到100/60MMHG ,，45分钟后有自主呼 吸，氧饱和度（SaPO2） 98%，神志模糊，双侧瞳孔等大等圆直经 3.0mm,对光 反射灵敏，两肺呼吸音粗，无啰音。收我院综合 ICU进一步观察治疗，3天后患 者生命体征平稳，各生化指标正常，痊愈出院。 讨论：过敏性休克是由于抗原物质进入人体后，与相应的抗体相互作用，激 发引起广泛的 I 型变态反应，使组织释放组胺，缓激肽， 5-羟色胺和血小板激活 因子等， 导致全身毛细血管扩张和通透性增加， 血浆迅速内渗到组织间隙， 循环 血量急剧下降引起 [3]。若不及时抢救常可危及患者生命，但若急救措施得力，则 救治效果良好。 病因分析：双黄连注射液是一种中药制剂， 双黄连注射液是由金银花、 黄芩、 连翘等药物组成．根据现代药理研究和动物实验证实， 这三种中药都有抗菌作用。 三药结合制成双黄连， 可以清热解毒， 轻宣透邪， 疏风解表， 用于外感风热所致 和发热、咳嗽、咽痛、上呼吸道感染、轻型肺炎、急性腭扁桃体炎等证候。注射 用双黄连以绿原酸为主要成分， 绿原酸有着广泛的药理作用， 是众多药材和中成 药抗菌、消炎利胆的主要有效成分， 通常作为定性甚至定量的指标， 但同时它又 是一种可疑的致敏物质。 注射用双黄连是较易发生不良反应的药品之一， 据文献 统计，排在我国 1990—2010 年引起不良反应中药的第 2位。 [4] 诊断与抢救：过敏性休克是临床急症，发展迅速，因此诊断应及时，准确。 抢救措施要迅速有效。 按《现代急诊医学诊疗手册》 [5]有关过敏休克的诊断标准， 根据患者病史，症状及体征可很快确认。笔者认为在过敏性休克的抢救措施中除 了常规的（一）立即停药，就地抢救（二）给予抗过敏药物（三）抗休克治疗等 处理外，对呼吸受抑制的本例患者，即时进行气道管理，不让患者呼吸暂停， 保 证通气和氧合，防止缺氧。同等重要的是积极进行脑保护及脑复苏， 如戴冰帽等 低温疗法（争取5分钟内开始），维持血压等，以降低颅内压和脑代谢，提高脑 组织对缺氧的耐受力，增加细胞内镁和钙的竟争，从而减少钙进入细胞内，抑制 血管平滑肌收缩，增加脑组织供血，供氧。最后成功实现心肺脑的复苏。 预防：预防过敏性休克的最根本措施就是避免接触过敏原， 但过敏性休克是 目前医疗技术难以预知和防范的，因此医生应详细询问患者的过敏史，用药史， 患者应提高自我防范意识，主动避免再次接触过敏物质。一旦发生过敏现象，应 及时就医。医护人员，特别是急诊科的医护人员，应对过敏性休克的抢救有足够 的认识和重视，同时医护人员间团结协作，规范有紊的抢救措施也是提高抢救成 功率，降低死亡率的关键因素。 参考文献］ ［1］ 宋志芳?现代呼吸机治疗学［M］。北京；人民军医出版社， 2008.145 —146。 ［2］ 路臻，刘彩霞，双黄连注