甲状腺疾病讲义 .pptxVIP

;本章重点：;第一节 甲状腺疾病;一、解剖生理概要;血管：;神经：;甲状腺的解剖;生理：;主要功能：;;一、病因;二、临床表现;一级标题;;四、治疗原则;适应证;;一、分类;二、诊断;三、外科治疗;1．手术指征;（1）青少年患者（2）症状较轻者（3）老年人、不能耐受手术者;甲亢病人手术危险很大，因此术前准备是保证手术顺利进行和预防手术并发症的关键。应用药物准备—镇静，安眠药。 心率过快者可用利血平、心得安术前检查：颈部、心脏、声带、基础代谢  率测定应用碘剂：复方碘化钾溶液;(1)良好的麻醉: 可用局麻可气管内插管。 了解病人发音和呼吸道通畅。(2)操作轻柔，细致止血彻底保护甲状旁腺 及喉返神经。;A.结扎甲状腺上动脉：紧贴甲状腺上极，勿损喉上神经，结扎甲状腺下动脉，尽量离开腺体背面，靠近颈总动脉，避免损伤喉返神经。B.切除腺体大小：80%-90%及峡部，可保患者拇 指末节大小，否则过小易复发，过多致粘液性 水肿。必须保留腺体背面部分，可避免损伤 喉返神经及甲状旁腺。;C.严格止血：关键对大血管双重结扎。切口常规 放置引流条或引流管。即可观察出血情况又 可防止窒息。D.加强术后护理：观察生命体征变化，半卧位， 保持引流及呼吸道通畅，脉率快可给予镇静， 术后口服复方碘化钾溶液，10滴，3次/日。 共一周。 ; （1）术后呼吸困难和窒息： 是危险的并发症，多发生在术后48小时内。原因：切口出血压迫气管；喉头水肿；气管塌 陷；双侧喉返神经损伤。 临床表现：呼吸困难，烦燥发绀，或窒息。处理：查明原因及时处理 若血肿引起，迅速拆开缝线，敞开切口清除血肿。呼吸仍无改善，可气管插管，可气管切开。;(2）喉返神经损伤： 多数由于局部解剖不清，错切，错缝，牵拉过度。;（3）喉上神经损伤： 操作多为结扎，切断甲状腺上动脉???远离腺体上极，未加仔细分离，损伤外支会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，声音低顿，损伤内支，使喉部粘膜感觉丧失，引起进食饮水呛咳可误咽。;（4）手足抽搐： 误切甲状旁腺所致原因是甲状腺被面组织保留过小，表现为：轻者症状短暂，口，唇，手足针剌感，麻木针剌感，2-3周因代偿症状可消失。严重者，面肌和手足持续性痉挛，反复发作，甚至发生喉及膈肌痉挛，窒息而死亡。可补充治疗，限制肉类，蛋类乳食品，近年来，应用带血管胎儿甲状腺-甲状旁腺移植术，效果良好。;（5）甲状腺危象： 是甲亢的严重合并症。临床观察发现，危象发生与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。;甲状腺危象临床表现：高热(39℃)、脉快（12次/分)，同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、澹妄、大汗、呕吐、水泻等。本病是因甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象，若不及时处理，可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡，死亡率高达20%-30%。; (1)肾上腺素能阻滞剂 (2)碘剂：降低血液中甲状腺素水平。 (3)氢化可的松：拮抗过多甲状腺素的反应。 (4)镇静剂:常用苯巴比妥钠或冬眠合剂 (5)降温:用退热剂、冬眠药物和物理降温等综合方法，保持病人体温在37℃左右。 (6)静脉输人大量葡萄糖溶液补充能量，吸氧，以减轻组织的缺氧。 (7)有心力衰竭者，加用洋地黄制剂。;甲 状 腺 腺 瘤;临床表现： 40岁以下妇女，多为单发，圆形或椭圆形，常见一侧，稍硬光滑，无压痛，随吞咽上下移动，生长缓慢无症状。;甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节，易混淆，其鉴别为1．腺瘤多见于非单纯性甲状腺肿流行区。2．腺瘤若干年仍保持单发，单纯性甲状腺 肿，经过一段时间可演变为多个结节， 无完整包膜 。;治疗 腺瘤易引起甲亢和恶变，原则上早 期手术切除。甲状腺大部或单纯腺瘤切除，立即行冰冻切片，排除恶性。;甲状腺结节的诊断和处理原则; 结节多为结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤和甲状腺癌所引起，如何判断其良恶性、选择治疗方案和手术范围是一个重要问题。;一、诊断： 关键是判断良恶性，主要依靠以下几点。;（一）? 病史： 儿童期甲状腺结节50%恶性，青年男性单个结节也应警惕恶性，过去甲状腺正常，突然发现结节，且进展快则恶性可能性大。已存在腺瘤，近期迅速增大，可能为囊性出血，局部多有胀痛。;（二）? 体检：个数：多个结节为良性，单个考虑腺瘤或  甲状腺癌。单