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成人基础生命支持 临床技能操作指南 Adult Basic Life Support 一、目的 拯救生命，早期识别心脏骤停并启动紧急医疗服务体系，尽快重建循环及呼吸。 二、适应证 心脏骤停，是指无反应，同时无正常呼吸或完全无呼吸的患者。 注意；在家属不在现场并没有明确 DNR 遗嘱时，应立即开始心肺复苏。 三、禁忌证 无绝对禁忌证，下列情况可不提供心肺复苏。 心肺复苏将使施救者导致严重或致命的损害。 2．出现不可逆死亡的明显临床体征（如尸僵、尸斑、身首异处、横断损伤或尸体腐 烂等）。 3．有效的已签名并注明日期的 “不进行心肺复苏指令 ” （Donot Resuscitation, DNR）o 四、操作前准备 1．一旦看到无反应的患者，立即启动急救系统。 2．保证复苏操作者、心脏骤停患者和旁观者的环境安全前提下进行心肺复苏。 五、操作步骤 1．识别 1） 判断意识：拍患者双侧肩部，并呼唤患者，看患者是否有反应。 2） 判断呼吸：看是否有呼吸动作，无正常呼吸（临终呼吸）等同于呼吸停止。 注意：有反应标准：肢体运动、睁眼或能够发出声音中的任何一项。 3） 检查脉搏：仅限于医务人员，应不超过 10 秒钟：用食指放中指指尖触及气管正 中，向靠近抢救者一侧滑动2—3cm，触及颈动脉（在甲状软骨水平胸锁乳头肌内侧）（图7-1） 注意； 2010 年版指南删除了 “看、听、感觉 ”的步骤。 注意：不强调专业人员的脉搏检查。 2 .胸外按压 立即开始有效的胸外按压是心脏骤停复苏的最基础抢救： 1） 体位：患者平卧，置于硬板床或地上，撤出枕头及一切垫于头部的物品。 注意：新指南 CPR程序：按压一开放气道一呼吸，即 C-A-B。 2） 部位：胸骨下半部分。 3） 方法：一手掌根部放于按压处，另一手掌重叠于手背，两手交叉互扣，指尖抬起， 避免接触胸壁，双臂伸直并与患者胸壁呈垂直方向，双肩在胸骨正上方，用上半身重量及肩 臂肌力量向下用力按压，力量均匀（图7-2）。 ■ 7-2胡磁压 注意：尽量减少中断按压，每次按压后，让胸廓完全反弹，按压与放松时间相同。 注意：如果有多名救护者在场，应每 2分钟（5轮）轮换按压。 4） 频率：不少于 100次/分。 5） 深度：成人按压深度不少于 5厘米。 6） 胸外按压与通气比例：单人、双人均为 30 : 2。 3 .开放气道 1）仰头举颏法：急救者位于患者一侧，一手置于患者的前额，手掌向后方施加压力， 另一手的食指中指托住下颏，举起下颏，使患者下颌尖、耳垂连线与地而垂直 （图7-3） 圈齐3开败气道 共举S5廉 2）推举下颌法：怀疑患者颈椎损伤时采用，急救者位于患者头部，两手拇指置于患 者口角旁，余四指托住患者下颌部位，保证头部和颈部固定，用力将患者下颌角向上抬起 （图 7-4） B8 7, 开雄气道一 举下颌法 3）开放气道后，应将患者头偏向一侧，用指套或纱布保护手指以清除患者口中异物 及口内呕吐物，义齿亦应取出。 4.口对口人工通气 1） 开放气道时按于前额的一手拇指与食指捏紧患者鼻孔。 2） 操作者自然吸气后，将患者的口完全包在操作者的口中，将气吹入患者肺内，使 患者胸廓抬举（图7-5）。 3） -次通气完毕后，松手，离口，可见患者胸部向下回弹，继续第二次通气。 通气要求： 每次通气时间为 1秒； 避免过度通气； 3 .胸外按压与通气比例：单人、双人均为 30 : 2 : 4?非专业施救者可进行单纯徒手胸外按压。 B7-5 口对口人工as气 六、 并发症 胸骨、肋骨骨折、气胸、血胸、脏器破裂等。 七、 相关知识 1根据2010年心肺复苏指南，生存链的环节增为 5个： 1） 早识别与呼救急救系统。 2） 早 CPR。 3） 早除颤。 4） 早期有效高级心血管生命支持。 5） 心脏骤停后综合治疗。 2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南主要变化： 1）对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不 能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏的建议作出了改进； 2） 改变了对呼吸的判断方式，节省了时间； 3） 继续强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度进行胸外按压，保证每次按压 后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）； 而更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，然后进行人工呼吸 （C-A-B 不是A-B-C）。单人施救者应首先从进行 30次按压开始的心肺复苏， 而不是进行2次通 气， 这是为了避免延误首次按压； 5）按压速率应为每分钟至少 100次（而不是每分钟 大约” 100次）; 6）成人按压幅度已从 4 —5厘米的范围更改为至少 5厘米。 H7 1 槽查顼动聲功