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2021年护士资格考试教材知识点整理13 护士资格考试教材知识点整理(13) 烧伤后第二个二十四小时补液量是第一个二十四小时补液量二分之一加生理需要量。 烧伤患者液体通常补晶体液(首选平衡盐液)胶体液(首选血浆)，其百分比中、重度烧伤为2：1，特重度烧伤为1：1，生理需要量：用5%或l0%葡萄糖溶液。 烧伤患者创面护理标准为Ⅰ°烧伤无需特殊处理能自行消退，关键保护创面，避免再损伤;小面积浅Ⅱ°烧伤清创、保持创面清洁，小水泡可保留，大水泡用无菌注射器抽搐内液，通常选择包扎疗法，多能自行愈合。 深度烧伤早期切痂或削痂，并立即皮肤移植。 包扎疗法适适用于躯干和四肢Ⅱ°烧伤，在手部和足部，指和趾应分开包扎。 暴露疗法护理适适用于头颈部、臀、会阴部等不易包扎部位及Ⅲ°创面，污染重、绿脓假单胞菌或感染创面。 蛇毒可分为三类：神经毒、血液毒及混合毒素。神经毒素对中枢神经和神经肌肉节点有选择性毒性作用;血液毒素对血细胞、血管内皮细胞及组织有破坏作用，可引发出血、溶血,休克或心力衰竭等。 毒蛇咬伤后可出现疼痛、烦躁小安、头晕目眩、呼吸困难、语言不清、视物模糊、恶心呕吐、吞咽困难或全身虚弱、口周感觉异常、肢体软瘫或麻木、腱反射消失。 毒蛇咬伤后局部处理包含：(1)伤口排毒：就地先用大量清水冲洗伤口，挤出毒液;伤口较深者可用尖刀在伤口周围多处切开、深达皮下，再用拔火罐或吸乳器抽吸，促进部分毒液排出。若伤口流血不止，则忌切开。(2)局部降温：将伤肢浸于冷水中(4～7℃)3～4小时，然后改用冰袋，通常维持24～36小时。 毒蛇咬伤后为促进蛇毒排泄应：通知病人多饮水;快速输液或应用利尿药品;若发觉病人出现血红蛋白尿，应依据医嘱静脉点滴5%碳酸氢钠，以碱化尿液，预防发生肾衰竭。 一旦发生蛇咬伤，自救或互救方法包含：伤肢下垂;立即取坐位或卧位，不奔跑，不乱动肢体，以免加紧血液循环，增加毒素吸收;绑扎伤处近心端肢体，如手指被咬伤可绑扎指根，手掌或前臂被咬伤可绑扎肘关节下，大腿被咬伤可绑扎大腿根部，松紧度适宜，以能阻断静脉血和淋巴回流为度;用手从肢体近心端向伤口处反复推挤，使部分毒液排出， 或将伤处浸入凉水中，用大量清水冲洗伤口内蛇毒和污物;伤口冲洗后，用锐器在咬痕处挑开，扩大创口使毒液外流。 按腹壁有没有伤口分为开放性和闭合性损伤。 腹内实质脏器位置比较固定，结构致密、血供丰富，受到暴力原因作用后，比其它内脏器官更轻易破裂。实质脏器损伤排序依次为脾脏、肾脏、肝脏和胰腺。 实质性脏器损伤以失血性休克为关键临床表现。 空腔脏器损伤以弥漫性腹膜炎、感染性休克为关键临床表现。 上消化道穿孔或破裂可出现猛烈刀割样疼痛。疼痛最显著处常是损伤所在部位。 诊疗性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术是诊疗正确率较高辅助性诊疗方法。 腹腔穿刺液形状是判定腹腔内空腔脏器和实质性脏器损伤最关键依据。 穿刺抽出血液快速凝固，多系穿刺针误刺血管或血肿所致。 十二指肠损伤、胃、十二指肠溃疡穿孔、胆囊及肝总管穿孔时抽出液为草绿色，镜检有脓细胞、红细胞少并可有食物残渣。 腹部损伤院前抢救中，首先维持患者基础生命，处理危及生命原因如窒息、心跳骤停、开放性气胸、大出血等。 开放性腹部损伤如有肠管脱出，可用消毒或清洁碗覆盖保护后包扎，切勿现场还纳，以防污染腹腔。若有大量肠管脱出，应先将其还纳入腹腔，暂行包扎，以免伤口收缩使肠管受压缺血，也可避免肠系膜受牵拉引发或加重休克。 开放性腹部损伤伤口上损伤物嵌在组织内，不能将其拔出，应将其合适固定后送医院。 腹部损伤非手术诊疗适应证：诊疗已明确，为轻度单纯浅表实质性脏器损伤，生命体征稳定或仅轻度改变;经过上述各项检验，一时不能确定有没有腹腔内脏器损伤者}血流动力学稳定，收缩压在90mmHg以上，心率低于100次/分;无腹膜炎体征;未发觉其它脏器合并伤者。 腹部损伤非手术诊疗方法：输血、补液：扩充血容量，应用广谱抗生素，对于未明确诊疗或疑有空腔脏器破裂或显著腹胀者给予禁食和胃肠减压。诊疗不明时不能使用镇痛剂。 腹部损伤病情观察关键是腹部压痛、反跳痛、肌担心程度和范围，和肠鸣音、腹部移动性浊音、肝浊音界改变情况;依据病情发展，可复查B超或CT等，必需时进行腹腔穿刺或腹腔灌洗。 依据以上观察，有下列任何一个情况出现，全部应考虑腹内器官损伤：早期发生休克，或全身情况有恶化趋势;连续性或进行性加重腹痛，伴恶心呕吐;腹胀逐步加重，肠鸣音逐步减弱或消失;有腹膜刺激征，呈扩散趋势;有气腹表现(X线检验有膈下游离气体或肝浊音界缩小)，或出现移动性浊音;有呕血、便血、尿血等，或胃肠减压抽出血性液体;血常规红细胞计数进行性降低;直肠指检、腹腔穿刺或腹腔灌洗等有显著阳性发觉。 腹部损伤手术诊疗：腹部疼痛较重，且呈连续性，并有进行性加重趋势，同时伴有恶心、呕吐等消化道症状者;早期出现显著失血性休