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恶性脑膜瘤的影像学表现（附45例分析） 作者：杨光雯 杜金梁来源：中华现代影像学杂志 打印本文放入收藏夹 收藏到新浪 【摘要】 目的 为提高恶性脑膜瘤影像学认识水平， 分析了 45例恶性脑膜瘤的影像学表现。 方法 对45例病理证实为恶性脑膜瘤 的病例从临床表现、病理、影像学表现进行分析。 结果 恶性脑膜瘤占脑膜瘤的 2%?10%，男性多见，是侵袭性 肿瘤，易复发和远处 转移，影像学具有肿瘤密度不均匀、边界不规则、强化不均匀、明显的瘤周 水月中等相对的特征性表现。 结论 头部CT与MRI检查是恶 性脑膜瘤术前诊断最主要的诊断方法。 关键词磁共振成像体层摄影术X线计算机脑膜瘤恶性脑膜瘤 脑膜瘤的发病率仅次于胶质瘤，占颅内肿瘤的 15%?20% : 1 ］。脑膜瘤中瘤细胞明显分化不良者均称为恶性脑膜瘤，又称分化不 良性脑膜瘤 ［2 ］。恶性脑膜瘤包括脑膜肉瘤，发病率占脑膜瘤的 2%?10%，男性多见，患者年龄有年轻化的趋势，是侵袭性肿瘤， 易复发和远处转移 ［3］。本文将我院经病理诊断证实为恶性脑膜瘤 45例的影像学表现做一分析，旨在进一步提高对本病及影像学的 认识，以提高其诊断正确率。 1资料与方法 1.1 一般资料 搜集我院1988?2004年12月经病理证实为恶性脑膜瘤患者 45例，男27例，女18例，年龄5?70岁。发生在 大脑凸面及矢状窦旁 34例，后颅窝4例，侧脑室2例，蝶骨嵴2例，桥小脑角2例，前颅窝1例。本组病例均行头颅平片、 CT平扫及 增强扫描，39例行血管造影检查，38例行MRI检查，其中31例行MRI增强造影检查。 1.2方法血管造影采用德国西门子 Angiotvon系统;CT机采用美国皮克公司IQPremier扫描机及PQ2000SV全身CT机，先进行 平扫后快速注入60%泛影葡胺行增强扫描;MRI使用GE公司Signa1.5T HorizonLX及Vactra0.5超导型磁共振系统，经静脉注入 Dd-D TPA增强检查。 2结果 2.1头颅平片表现 本组病例均行头颅平片检查，发现异常者 39例，其中18例表现为颅内压增高征象：脑回压迹增多者8例；蝶 鞍扩大、鞍背及后床突可见骨质吸收、 鞍底轮廓模糊吸收者 4例;儿童颅缝分离者3例。10例表现为广泛放射样骨针状骨质增生伴有不规 则破坏。15例破坏颅骨内外板，其中 7例在颅外形成软组织肿块。 3例可见肿瘤样钙化、松果体钙斑移位。血管造影 100%发现异常， 可见异常的肿瘤血管和供血动脉，局部循环加速。 2.2头部CT表现 本组病例均行头部 CT平扫及增强扫描，CT平扫45例表现为不均匀低密度肿块影 ;43例表现为肿块边缘不规 则呈分叶状或结节状，其中 29例可见结节状肿块明显突出并向肿块周围伸出一个或多个瘤节，即 蘑菇征”；22例表现为肿块，不具有完 整的包膜;29例可见显著的瘤周水肿，使脑室结构受压，中线结构移位 ;15例可见肿块邻近颅骨骨质增生或破坏，其中 7例穿透颅骨内外 板，在颅外形成肿块;3例侵犯脑实质，部分边界显示不清。增强造影检查 35例表现为肿瘤中等程度不均匀强化，不规则形的肿块影向脑 实质侵入，使部分边界仍显示不清。 2.3头部MRI表现本组病例38例行头部MRI平扫检查，其中T 1 WI呈等、低混杂信号者 12例，T 2 WI均匀或混杂高信号 者18例;29例瘤周可见中、重度大片环绕状水肿带;22例表现为包膜不完整且局部与脑组织分界不清 ;12例瘤内可见出血或大片状坏死及 囊变。31例行增强造影检查，其中 25例表现为分叶状、结节状、斑片状不均匀强化，肿瘤内的囊变、坏死区不强化。 3例侵犯脑组织者 表现为肿瘤部分或全部境界模糊与正常脑组织分界不清。 4例可见部分肿瘤边缘硬膜强化，呈现粗细不规则形态的 硬膜尾征”改变。 3讨论 3.1恶性脑膜瘤的临床及病理学特点 恶性脑膜瘤具有脑膜瘤相同的好发部位和好发年龄 ：多位于大脑凸面和矢状窦旁，男性多见， 好发于青壮年 ［4］。恶性脑膜瘤不但具有脑膜瘤的压迫症状和颅内压增高症状的临床表现特点，还具有侵袭性和复发转移的危险。脑 膜瘤病理组织学按肿瘤发育成熟程度分为 4级［5］，即I级：良性；□级：非典型性；皿级：发育不良性；W级：肉瘤型。□级属于间变型，皿 /W级属于恶性。据报道 ［6 ］随着恶性度的增加复发率明显提高。恶性脑膜瘤的病理学特点是 ［3］:富细胞成分，核分裂、坏死、浸 润、分化不良，核染色粗糙且深染，有时可见脑浸润，经血行转移是肿瘤绝对性恶性征。 3.2恶性脑膜瘤的影像学特点 恶性脑膜瘤具有脑外肿瘤生长特征， 头颅平片具有脑膜瘤的特征表现。 继发颅骨改变是恶性脑膜瘤 的重要征象，可呈颅内外浸润性生长，破坏颅骨内外板，甚至在颅外形成软组织肿块。血管造影的特点是 ：颅内外肿块可见粗细不一、密