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慢性肾衰并发症症状鉴别常规 【症状】 1．慢性肾衰的常见临床表现有 (1)乏力、虚弱。 (2)厌食、恶心、呕吐、呃逆。 (3)皮肤瘙痒。 (4)血容量过多的 l 临床表现。 2．慢性肾衰并发症 (1)代谢性酸中毒。 (2)低钙、高镁血症。 (3)高血钾、低血钠。 (4)消化性溃疡、憩室炎。 (5)周围神经病。 (6)贫血。 (7)多浆膜腔积液。 3．血液透析并发症 (1)穿刺点出血。 (2)局部感染。 (3)局部或弥漫性出血。 (4)血管栓塞。 4．腹膜透析并发症 (1)腹腔感染。 (2)腹透管局部感染。 5．肾移植并发症 (1)排异反应。 (2)继发感染。 【主要病理生理改变】 正常肾小球滤过率  (GFR) 为 120ml ／分； GFR20 ％时开始出现代谢异常； GFR10 ％时必然出 现尿毒症的临床表现。 患者的临床表现主要由代谢产物的蓄积、电解质、酸碱平衡紊乱所致。 【病因】 1．原发性肾小球疾病。 2．感染后肾小球肾炎。 3．糖尿病肾病。 4．高血压。 5． SLE． 6．慢性小管问质性肾病。 7．多囊肾。 8．肾脏血管疾病。 9．梗阻性尿路疾病。 【体格检查】 1．没有特异性体格检查，不同的并发症体检发现各异。 2．心包积液，心包炎、心包填塞的体征。 3．胸腔积液、肺炎、肺水肿的体征。 4．腹膜炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎、憩室炎的体征。 5．穿刺或外伤局部出血、皮下血肿、内脏出血的体征。 6．代谢性脑病、透析失衡综合征表现为意识障碍，无 CNS 局灶体征。 【急诊科检查】 1．全血细胞计数、尿常规。 2．电解质。 3．肾功能。 4．血气分析。 5． PT、 APTT 、出凝血时间。 6． ECG。 7．腹透液分析、培养。 8．泌尿系统 B 超。 9．根据患者临床表现进行其他相关检查。 【诊断】 l．根据患者临床表现，作出相应并发症的诊断。 2．低血钠——意识障碍、惊厥。 3．低钙、高镁——无力、心律失常。 4．低钙——手足抽搐、感觉异常。 5．高镁——反射减低。 6．代谢性酸中毒——呼吸困难。 7．感染性腹膜炎——透析液混浊、腹痛。 8．腹透管局部感染——局部红肿热痛，形成脓肿后有波动 感。 9．透析失衡综合征一一透析后出现乏力、头痛、嗜睡、昏 迷等。 10．血管栓塞——瘘管血流震颤消失。 【鉴别诊断】 急性肾功能衰竭。 【院前处理】 1．院前注意不要常规用血瘘管输液。 2．表现为休克的患者可以尝试扩容 (每次 200rnl) 。 3．院前不用利尿剂。 4．院前用药同常规剂量。 5．心跳骤停应考虑是高血钾所致，可静脉给予钙剂和碳酸 氢钠。 【急诊科治疗】 1．会诊治疗肾移植患者需要透析治疗，腹腔感染、心包填 塞、瘘管阻塞的患者应在专科协助下诊治。 2．心跳骤停经验性给予钙剂、碳酸氢钠。 3．透析后低血压排除出血、感染、心律失常引起的低血压， 尝试扩容治疗 (NS200m1) 。 4．高血艟容量过多时血液透析，余治疗无特殊，应注意硝 普钠的蓄积毒性。 5．肺水肿容量过多时血液透析，高张液腹透，可用利尿剂、 硝酸酯类药物及吗啡等。 6．出血透析肝素过量可用鱼精蛋白中和．凝血异常可用冷 沉淀物。 7．血管通路出血抬高患肢、局部非完全阻断包扎。 8．感染性腹膜炎静脉用抗生素 +腹腔抗生素灌洗。 常用药物 (1)10％葡萄糖酸钙。 (2)5％碳酸氢钠。 (3)胰岛素。 (4)沙丁胺醇。 (5)促红细胞生成素。 【留观指征】 1．呼吸、循环功能不全者。 2．大量心包积液、胸腔积液、肺水肿者。 3．合并感染者。 4．严重贫血。 5．活动性出血。 6．消化道症状重，不能进食。 7．严重水电、酸碱平衡紊乱。 8．腹腔症状需进一步鉴别诊断。 【住院指征】 1．慢性肾衰患者肾功能或临床症状逐渐恶化者。 2．开始血液透析或腹膜透析的患者。 3．腹膜透析腹腔感染者。 4．透析效果不满意，需住院配合药物治疗者。 5．严重多浆膜腔积液患者。 【出院指征】 1．慢性肾衰患者肾功能稳定。 2．透析替代治疗维持患者的内环境稳定。 3．无感染。 4．呼吸、循环功能稳定。 5．能长期口服药物配合治疗。 6．能规律进行血液透析或腹膜透析。