壮督通络汤合益赛普治疗顽痹118例疗效观察.docxVIP

壮督通络汤合益赛普治疗顽痹 118 例疗效观察 【摘要】目的：研究壮督通络汤合益赛普治疗 顽痹注意事项及疗效。 顽痹，是指慢性风湿性关节炎， 类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，坐骨神经痛及增生 性脊柱炎等病程较长，症情顽缠，久治不愈之病例 . 顽痹病变在骨，骨又为肾所主 .而督脉督司一身之脉， 故“壮督通络” 是治本之道。 可以增强机体免疫功能， 调整骨质代谢，对根治本病起着决定性作用。治宜中 西医结合，控制病情发展，注意防残治残为要旨，我 们自 2006 年以来，采用中西医结合诊治顽痹重症 118 例，疗效满意。 【关键词】顽痹；类风湿性关节炎；关节肿痛 【中图分类号】 R2 【文献标识码】 B 【文章编号】 1671-8801（2015）06-0198-01 临床资料 1.1 一般资料 我们根据患者诉求及经济条件， 遂其自愿，将 118 例随机分为两组观察治疗， 其中治组 60 例，年龄 40― 68 岁，男性 28 例，女性 32 例，病程 5―28 年，愿服中药，经济条件较好，有实力购买益赛普 （自费药品）。 西药对照组 58 例，年龄 38―68 岁，男性 26 例，女性 32 例，病程 4―30 年，厌服中药，经济困难，无钱购买益赛普。 1.2 诊断标准： 依据 1988 年全国中西医结合类风湿病学会修订标准： 1） 症状：本报告均选择病程 4 年以上，全身多关节肿胀变畸形，行走困难者。 2） 体征：多关节肿胀变畸形，强直，活动功能明显受限，部分病例有皮下结节。 3） 实验室检查： RF（类风湿因子） 阳性，ESR （血沉）多增快。 4） DR 或 CT 平扫 +重建：重点受累关节畸形，有典型的类风湿性关节炎特征。 对具有上述症状体征，病程 4 年以上，兼有 RF 阳性，多关节畸形明显表现者均可诊断。 1.3 治疗方法： 1）治疗组： 60 例，采用中西结合治疗，即内服壮督通络汤（自拟方） 鹿茸 5g 煅狗骨 15g 仙灵脾 15g 千年健 15g 威灵仙 15g 透骨草 20g 寻骨风 15g 土鳖虫 15g 蜈蚣 3 条 僵蚕 10g 水煎服，每日 3 次，每服 150ml，2 日一剂，同时给予皮下注射益赛普（通用名：注射用重组人Ⅱ型肿瘤因子受体―抗体融合蛋白。产家：上海中信国建药业股份有限公司）每次 25mg，每周两次，每次间隔 3-4 天， 3 个月为一疗程，坚持用药 2-4 疗程。 （2）对照组：58 例口服激素强的松片 30-60mg?M 天，早 8 时顿服，待症状缓解后以每周递减剂量的 7.5% 为宜。达到 5mg?M 天时长期维持。同时口服 MTX（甲氨蝶呤），采用少量递增―有效量维持―少量递减―微量维持的给药方式，初期 4 周内，以 5mg/周， 4-8 周后，递增至 20-30mg/周，症状缓解后递减至 5mg/周， 40-50 周后病情稳定后停药。 1.4.治疗目的及疗效标准 由于本病的病因不明，目前临床上尚缺乏根治的 方案以及预防措施。治疗目的是： （1）减轻和消除患 者关节炎或关节外的症状。 （2）控制疾病的发展，防 止和减少关节骨的破坏，尽可能的保持受累关节的功 能。（3）促进已破坏的关节骨的修复， 并改善其功能。 治疗结果： 治疗组： 60 例，症状消除，功能恢复者 36 例，促进已破坏的关节骨修复， 并改善其功能者 18 例，未愈 6 例（经济困难，未按疗程用药） 。总有效率 90%。 对照组： 58 例，症状消除，功能恢复者 28 例， 已破坏的关节骨修复，并改善其功能者 16 例，未愈（肝 损伤，胃肠道反应重，不能坚持疗程治疗） 14 例。总 有效率 75.86%。两组总有效率比较差异有显著性意义 p?0.05）说明治疗组疗效优于对照组。 3 典型病例 李 xx 女 44 岁 农民 患类风湿性关节炎 8 年余，四肢关节肿痛僵硬， 手指关节呈梭型改变，长期服用消炎痛，强的松片未 见好转。近两年来卧床不起，生活不能自理，于 2013 年 10 月 8 日来初诊。患者面部虚浮， 指、腕、肘、踝、膝关节疼痛，晨僵约 3 小时。口干怯冷，关节得温则舒，苔薄腻，脉细弦。血沉 55mm/h，抗“ O”880u，类风湿因子阳性。寒湿外侵，痰淤交结，深入经遂， 肾虚络痹。治宜中西医结合，温肾壮督，通络止痛。 处方：鹿茸 5g 煅狗骨 15g 仙灵脾 15g 千年健 15g 威灵仙 15g 透骨草 20g 寻骨风 15g 土鳖虫 15g 蜈蚣 3 条 僵蚕 10g 水煎服，每日 3 次，每服 150ml，2 日 一剂，同时给予皮下注射益赛普每次 25mg，每周 2 次，每次间隔 3-4 天。（自费自购上海中信国建药业股 份有限公司） 二诊：中药 30 剂，二月后关节肿痛明显好转， 肿 胀已退，