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多体位投照与肋骨骨折的漏诊分析 【摘要】目的：探讨多体位投照诊断肋骨骨折的临床价值，为提高肋骨骨折诊断正确率提供临床指导。方法：选取我院 2012 年 6 月到 2013 年 6 月收治的 120 例肋骨骨折患者作为研究对象，就患者正位 + 双斜位 +切线位影像资料进行了回顾性分析， 探讨肋骨骨折投照诊断中投照方法与漏诊之间的关系。结果： 120 例患者多体位投照发现 89 例为膈上肋骨骨折， 21 例膈下肋骨骨折， 30 例膈上及膈下肋骨同时骨折；有 例患者为正位投照确诊，正位检查的漏诊率为 20.8%，双斜位投照确诊 109 例，双斜位检查漏诊率 为 9.2%，正位及双斜位均显示的患者有 116 例，正位及双斜位检查漏诊率为 3.3%，4 例患者结合查体行切线位检查诊断率近 100%。结论：采用多体位投照方法诊断肋骨骨折能够降低漏诊率， 准确定位骨折部位，为肋骨骨折诊断与临床治疗提供全面指导，利于提升临床诊断准确率，减少漏诊情况的发生。 【关键词】肋骨骨折 多体位投照 诊断 肋骨是骨折常发部位，多发生于胸部外伤中 [1] 。现阶段，肋骨骨折临床诊断多行 X 线摄片检查，由于 投照体位的多样性，以致诊断漏诊、误诊问题频发。本文选取我院收治的 120 例肋骨骨折患者作为研究对象，就其临床诊断资料进行了回顾性分析，进而总结 了应用多体位投照的效果与肋骨骨折漏诊率的分析， 具体分析如下： 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院 2012 年 6 月到 2013 年 6 月收治的 120 例肋骨骨折患者作为研究对象，就其临床诊断资料进 行了回顾性分析。 120 例患者中男性 80 例，女性 40 例，年龄为 12～78 岁，平均年龄为（ 42.6±6.7）岁。 例患者均有外伤史，且呼吸伴有胸痛，检查时局部有压痛感，所有患者诊断均符合肋骨骨折临床诊断标准。 1.2 设备与检查方法 本次研究使用飞利浦 DigitalDiagnost 型 DR 机，X 线投照时设备曝光条件为 75KV ，AEC 自动曝光。检 查过程中着重对患者进行正位和双斜位的投照，倾斜 角度为 10～15 度，曝光的过程中患者要屏住呼吸， 尽量避免呼吸所致的移动模糊，初次投照后对可疑骨折患者进行复查，复查时摄正位 +双斜位 +切线位片，摄片时使用自动滤线器，投照条件为 75KV ，AEC 自动 曝光，患者要深吸气后屏住呼吸投照。本次 120 例研 究初次确诊 86 例为膈上肋骨骨折， 20 例患者为膈下肋骨骨折， 30 例患者为膈上及膈下肋骨骨折，另外 4 例患者在正位和双斜位未发现骨折部位，但患者局部均有压痛感，结合查体行切线位复查确诊。 结果 120 例骨折患者经过投照诊断有 89 例为膈上肋骨骨折，21 例膈下肋骨骨折， 30 例膈上及膈下肋骨同时骨折，总共有 226 处肋骨骨折，具体分为单发骨折患者 84 例，多发骨折患者 36 例，患者骨折处最多可达 10 处；就患者合并症而言，有 23 例患者合并气胸， 15 例患者合并皮下气肿， 8 例患者合并肺损伤， 6 例血气胸。就投照操作过程而言， 120 例患者中有 95 例 患者为正位投照确诊， 正位无法显示的 25 例，漏诊率 达 20.8%；双斜位投照中有 109 例可见肋骨骨折，斜位检查漏诊率为 9.2%；正位 +双斜位均显示的患者有 116 例，正斜位检查漏诊率为 3.3%。正位 +双斜位 +切线位复查 4 例患者均确诊，检查正确率近 100%。 讨论 3.1 多体位投照结果与分析 肋骨骨折多发于腋段与后段的凸度最大处 [2] ，就 肋骨骨折易发处而言， 3～7 肋骨腋段与前段是骨折多 发部位，骨折发生率极高，胸骨与浮肋部位发生率相 对较低。就胸部骨骼结构而言，多为重叠结构部位， 且双侧肋骨呈环状重叠部位极多，这便增加了投照难 度，因此，多体位投照的应用具有必要性和可行性。 现阶段，肋骨骨折 X 线投照具体分为正位投照、双斜位投照及切线位投照三种，其中正位投照多应用于后肋骨折与腋下中线处肋骨骨折，该投照方法在骨折部位定位的同时能够提供气胸、皮下气肿及血胸等合并 症的影像资料。本文 120例诊断的 23 例患者合并气胸， 15 例患者合并皮下气肿， 8 例患者合并肺损伤及 6 例血气胸诊断中便应用该投照方法，正位检查漏诊率为 20.8%，该结果与文献资料结果一致。双斜位投照多 应用于腋中线区弯曲的肋骨部位检查，主要是诊断骨 折与断面移位情况，能够提供放大的骨折影像资料，其显示率相对较高，本文 120 例资料研究结果显示双斜位诊断的漏诊率为 9.2%，其漏诊率较低， 与文献资料统计结果相符。切线位拍摄主要应用于正位与双斜位投照无法确诊的骨折检查，该投照方法能够降低漏诊率，应用价值极高，能与正位、双斜位形成