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（企业诊断）急性心肌梗 死诊断治疗指南 急性心肌梗死诊断和治疗指南 中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会中国循环杂志编辑委员会 前言 近 20 年来，急性心肌梗死（AMI ）的诊断和治疗取得了长足进展。为了总结这 些经验，指导临床实践，我们依据大量基于循证医学的临床试验结果，参考美 国心脏病学会和美国心脏学会（ACC／AHA ）1999 年修订的 AMI 治疗指南，且结 合我国具体情况，制订了本指南。 本指南中对 AMI 的分类，根据临床实用的原则分为 ST 段抬高和非 ST 段抬高二 类。现有资料表明，这二类之间在病理上有所不同，应采用不同的治疗方法。 为了便于读者了解某壹操作或治疗的价值和意义，本指南中对某些治疗适应证 的建议，以ACC／AHA 指南的方式表达如下： Ⅰ类：指那些己证实和（或）壹致公认有益、有用和有效的操作和治疗。 Ⅱ类：指那些有用和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作和治疗。 Ⅱa 类：有关证据和（或）观点倾向于有用和（或）有效。 Ⅱb 类：有关证据和（或）观点尚不能充分说明有用和（或）有效。 Ⅲ类：指那些己证实和壹致公认无用和（或）无效，且对有些病例可能有害的 操作和治疗。 本指南的制订经过了中华医学会心血管病学会、中华心血管病杂志编辑委员会 及中国循环杂志编辑委员会专家组反复认真讨论，且广泛征求了各级心血管病 医师的意见，力求对我国AMI 诊断和治疗的临床实践起到指导作用。 诊断和危险评估 壹、急诊科对疑诊AMI 患者的诊断程序 （壹）目标 急诊科对疑诊 AMI 的患者应争取在 10 分钟内完成临床检查，描记 18 导联心电 图（常规 12 导联加 “V7～V9 、V3R～V5R ）且进行分析，对有适应证的患者在就 诊后 30 分钟内开始溶栓治疗或 90 分钟内开始直接急诊经皮冠脉腔内成形术 （PTCA）。 （二）缺血性胸痛和疑诊AMI 患者的筛查 询 问 缺 血 性 胸 痛 史 和 描 记 心 电 图 是 急 诊 科 医 师 迅 速 筛 查 心 肌 缺 血和 AMI 的 主 要 方 法 ， 对 缺 血 性 胸 痛