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鲁公扈、赵齐婴二人有疾，同请扁鹊求治，扁鹊谓公扈曰：“汝志强而气弱，故足于谋而寡于断，齐婴志弱而气强，故少于虑而伤于专。若换汝之心，则均于善矣。”扁鹊饮二人毒酒，迷死三日，剖胸探心，易而置之，投以神药，即悟，如初，二人辞归。 1954年，Murray在波士顿实施了第一例同卵双生兄弟间肾移植，移植后的肾脏保持长期功能。后来随着硫唑嘌呤、强地松，尤其是环孢素的应用，肾移植进入了新的免疫抑制药物时代。 第一例人肝移植是Starzl在1963年3月施行， 80年代以后，环孢素和其他免疫抑制剂的使用，以及肝脏的保存与移植外科技术的改进，大大提高了肝脏移植的预期效果。 临床第一例成功的心脏移植手术实施于1967年12月3日，开普敦大学的 Christiaan Barnard 将一个年轻的心脏移植给一个54岁的心肌梗死患者，该患者术后存活18天。 第一例人肺移植手术是在1963年6月11日由Hardy 完成，移植受者是一个患有慢性肺病合并左肺肿瘤的患者，于手术后18小时死于肾脏功能衰竭。 胰腺移植、小肠移植及其他 将一个个体的器官或组织，植入另一个个体，被称为移植（transplantation）。 在移植过程中提供器官的个体被称为供者或供体(donor)。 被植入器官或组织的个体被称为受者或受体(recipient),也称为宿主(host)。 被移植的器官或组织则被称为移植物(graft或transplant)。 肾脏移植 Kidney Transplantation 供体/受体 组织配型 肾移植手术 排斥反应 术后并发症 肾脏移植 —— 供体Transplant Donors  活体供者 Living donor 尸体供者 Cadaveric donor 尸体供肾 Cadaveric Donor 我国主要选择的尸体供肾为无心跳尸体供者 肾脏移植 —— 受者的选择 Transplant Recipients 原发病：肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、间质性肾炎、糖尿病肾病、遗传性肾病等。 局灶性肾小球硬化、膜增殖性肾小球肾炎等因易复发，不宜手术。 年龄：高龄并发症较多 禁忌症：顽固性心力衰竭、慢性呼吸衰竭、严重血管疾病、严重泌尿系先天性畸形、慢性感染、凝血紊乱和精神病等。 肾脏移植 —— 受者的准备 Management of a Transplant Recipient 肾移植术前，病人往往经历了较长期的血液透析或腹膜透析过程，身体素质较差，常伴有高血压、心脏病、贫血、低蛋白血症、感染等，术前除行各项常规检查，了解潛在病灶外，应重点调整机体状态，使在手术期间达到最佳的机体内环境稳定。 控制血压、改善心肌缺血、去除感染病灶，适当的补充蛋白、改善贫血（应用EPO或间断多次输血）及充分的透析以提高手术耐力，最后一次透析放在术前24小时内进行。 肾脏移植 —— 组织配型Matching  ABO血型:符合输血配合原则 HLA的抗体筛选 PRA测定: panel reactive antibody sensitization 交叉配型: CDC 10 % HLA的DNA分型:相配、相容、相斥 HLA的抗体筛选--PRA测定 PRA阳性（10%）的患者肾移植存活率明显低于PRA阴性的患者，移植后延迟肾功能的发生率明显高于PRA10%的患者。 HLA10%者,移植前一定要做交叉配型。 对于高敏患者（PRA50%）,应寻找HLA配型相近者,以免移植后的排斥。对于受者所具有的抗体,应避免应用具有相应抗原的供者。 通常移植后两周,患者血清中可产生HLA抗体 肾脏移植 —— 取肾术 活体取肾手术, 腹腔镜取肾术 尸体取肾手术 活体取肾手术 活体取肾在保证留存肾脏功能良好前提下，选取血管畸形少、容易切取侧。 切取前静脉应用利尿、扩血管、抗凝药物，对保护供肾有一定益处。 活体取肾手术 --- 腹腔镜取肾术 The perfusate of University of Wisconsin(UW) 成分 每升含量 乳糖钾lactobionate 100mmol KH2PO4 25mmol MgSO4