2021大医火神师徒传道录==.docxVIP

大医火神师徒传道录 传道录是师徒之间的对话， “师”就是本书作者卢崇汉先生， “徒”是 著名中医学者刘力红教授。 刘力红从拜卢崇汉为师以来， 和其师父开 始了不间断的“师承学术对话”，全部对话录音， 记录下“师承实况” 的全部过程和每个细节。这项“师徒学术对话”完全纪录的工作，是 中医学术“师承教育”之纪录与传播的崭新形式。 刘力红（徒）：师父，今天想问您两个病人，一个是您这次到南宁来 看过的一个食道癌的病人， 男性，55 岁，这例病人术后已经五年了， 三年前转移到左锁骨上及纵隔，左锁骨上的转移灶形成了恶性溃烂， 溃烂处有鸡蛋大的一个洞，长年流脓，恶臭不堪。溃处连及左肩臂疼 痛，活动受限。精力渐差，饮食及睡眠还不错， 大便要一周左右方解， 但无所苦。纳后脘略胀。他这次是 4 月 17 号入院，入院时舌很淡， 苔中根白厚腻，脉右滑尺浮，重取关寸全无，左脉无根。当时考虑他 是元气衰败之象已露，惟有保固元气，方有挽回的希望，所以为他处 了下方（单位皆为克，下同） ： 制附片 75 （先煎）生白术 15 砂仁 20 陈皮 15 法半夏 20 朱茯神 20 黄芪 60 当归 15 党参 30 干姜 45 炙甘草 10 这个方服了 13 付以后，又在上方的基础上加了白芷 15 ，加白芷主要 是考虑到他局部溃烂流脓的情况。加减前后一共服了 18 付，总的情 况还是有明显的好转， 一方面表现在精神体力比过去强了， 纳后脘胀 的情况基本消除， 大便的情况也有改善， 尤其是溃烂处较原来小了一 些，流脓也明显的减少。 您这次看过以后，在上方的基础上作了改动，用了： 制附片 75 生白术 15 砂仁 15 黄芪 50 陈皮 15 生晒参 10 杭巴戟 20 菟丝子 20 炙甘草 5 生姜 60 这个方用了 7 付，溃处又有明显的好转， 脓进一步减少。 现在的问题 就是疼痛没有改善。原来他每天吃两粒止痛片，最近增加到了三粒。 对于肿瘤的疼痛，应该如何看待，如何处理，也是今天很想问的一个 问题，另外还是希望师父点评一下上面的方药是否恰当。 卢崇汉（师）：你这次的处理基本是对路的，而且事实也证明了这一 点，因为效果出来了嘛。病人发病到现在已经五年，而且后三年出现 转移，左锁骨上溃烂长期不愈，加上脉气无根，这说明了什么呢？这 说明了病人的精气已经衰败， 机体已经没有能力来修复破损之处。 你 初诊号脉，右尺已现浮象，这说明不但元精衰败，且有越脱之象。我 看你初诊案中写了“唯保固元气，以图万一” ，这是很贴切的，这说 明你抓住了根本。根本抓住了，才有可能言其它。而根本是什么呢？ 就是保命！现在不是治病的时候，是保命的时候。怎么保命呢？就是 要固护住阳气，固护住精气。你的处方是在四逆法上作了扩充，路子 是对的，但显得杂了些，方子一杂，纳下的力量就会变弱。法夏、朱 茯神、党参这些现阶段完全可以不用，方子精纯一些好，古人说，力 专则效宏，就是这个意思。另外，方里面一加当归，就变成从气血上 走了。从气血上走可不可以呢？补益气血对这个病当然也会有帮助， 但是明显地觉得浅了一个层次，对这一类的病人，我们的着眼点如果 浅了一个层次，那么挽回的希望就会少去很多，所以应该深一层去考 虑，应该从精气上去着眼。我把当归去掉，换成巴戟、菟丝子就是出 于这样的考虑。 接下来是你提到的疼痛的问题，肿瘤的疼痛与其他的疼痛有共同的地 方，当然也有区别，区别一个是它有一个肿物在那里压迫，另外就是 肿瘤病人的阳气普遍都很差，有的甚至达到了衰败的程度。那么，共 同点呢？就是气机阻滞不通畅，这也就是大家熟知的“不通则痛” 。 但是是什么因素导致气机阻滞呢？肿物的压迫显然不是唯一的因素， 因为有相当多的肿瘤病人，尽管肿瘤很大，但却并不疼痛，这说明还 有更重要更直接的因素。 对疼痛的认识，我们最好是回归到经典上。 《素问》专门有一篇讨论 疼痛的文章，叫《举痛论》，里面举了十四种疼痛做例子，其中十三 种疼痛都是因寒而起，这说明什么问题呢？这说明了疼痛的主因是寒！ 所以对治疼痛就应该始终抓住“寒”这个主因。为什么肿瘤病人的晚 期，很多都会出现疼痛呢？因为到了晚期阳气大都衰败了， 阳气一衰, 内寒即生，加之又有一个肿物在那里，疼痛的因缘也就具足了。但同 是疼痛，为什么肿瘤的疼痛就这么难弄呢？这里关键还是阳气的问题， 由于阳气衰败，内寒不断产生，内寒不断，疼痛的主因也就不断，痛 因不除，痛果当然也就难止了。 业医感悟 卢崇汉 （卢崇汉先生在广西中医学院一附院讲座《业医感悟》的文字整理） 大家下午好，我由于不会讲普通话，不知道我用四川话，稍微速度慢 一点，大家能不能听懂。所以很对不起。 非常感谢大家，能够利用自己的宝贵时间，来参与这一次的交流。 刚才，唐院长他做了一些介绍。在昨天晚上呢，给广西中医学院的同 学也做了