2018年糖尿病足的筛查与评价精选版.ppt

糖尿病足的检查、评估与管理 晋中市第一人民医院内分泌科 陈逍丽 幸运 主要内容 的流行现状以及发病机制 的检查与评估 规范管理 作防治糖尿病足病 幸运 主要内容 的流行现状以及发病机制 的检查与评估 的规范管理 作防治糖尿病足病 幸运 糖尿病 足 的概念 ? WHO 的定义：发生在糖尿病患者的与局部神经异 常和下肢远端外周血管病变相关的足部 感染 、 溃疡 和 / 或深层 组织破坏 。 幸运 国外的流行病学资料 糖尿病患者中足部溃疡的患病率为 4%-10% 。其中欧美 国家更为多见。 在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占 40- 60% 。糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的 40 倍。 在一些特殊人群和地区（如墨西哥人、拉丁美洲人、本 土美国人、非洲裔美国人和加勒比海地区的某些岛 国），截肢率很高。 在糖尿病相关的低位远端截肢中，有 85% 是发生在足部 溃疡后。 在糖尿病患者足溃疡中， 80% 是因为外伤而诱发或恶化。 幸运 国内的流行病学资料 范丽凤等报告 352 例住院糖尿病患者合并足溃疡情况 12.8% 11.1% 14.4% 3.4% 范丽凤，等 . 中国糖尿病杂志， 2006 ， 1 （ 6 ） 幸运 国内的流行病学资料 常宝成等总结 1997 年 5 月至 2001 年 12 月天津医科大学代谢病医院治疗 的 208 例糖尿病足病患者的临床资料 2.24% 8.57% 17.31% 常宝成，等 . 中华糖尿病杂志， 2005,13 （ 2 ） 幸运 糖尿病足溃疡发病机制 创伤 周围神经病变 血管病变 幸运 足溃疡发病机制图解 糖尿病 血管病变 神经病变 小血管病变 血管阻塞 , 局部缺氧 溃疡 感染 坏疽 自主神经病变 感觉神经病变 运动神经病变 出汗少 感觉丧失 肌肉萎缩 皮肤干裂 创伤、烫伤 异常受压点 溃疡 感染 坏疽 大血管病变 截肢 幸运 主要内容 的流行现状以及发病机制 的检查及评估 规范管理 作防治糖尿病足病 幸运 糖尿病足病检查以及评估 ? 基础检查：如糖尿病病程、类型、治疗的控制情 况、有无合并症和血脂异常、肝肾功能、营养状 况、吸烟等。 ? 足的局部检查 溃疡检查 周围神经病变（ DPN) 检查 血管病变检查 足底压力检查 幸运 足溃疡的检查 ? 鞋子 ? 溃疡深度，是否累及骨组织 ? 是否合并感染 ? 溃疡面积 ? 溃疡的性质：是缺血性还是神经性 幸运 足溃疡合并感染临床征象 糖尿病足溃疡存在感染主要有 3 个诊断依据 1 ） 溃疡创面有脓性分泌物； 2 ） 溃疡周围有典型的炎性表现如红、肿、热、痛； 3 ） 白细胞增多和发热等全身感染征象。 糖尿病患者由于血管和神经损害，可能不出现炎 性表现，因此仅依靠临床表现可能会延误感染的 早期诊断和治疗。 幸运 足溃疡合并感染实验室检查 常规检查：主要包括 血常规 、血沉、 CRP （ C 反应蛋 白）、 pCT （降钙素原），需要时血培养。 可以反映炎 症的严重程度。 判断感染最直接的方法是创面细菌学培养。 不主张创面 分泌物拭子培养 。强烈 推荐深部组织培养，并对所取标 本进行革兰氏染色 。感染严重创面，可清创后再行细菌 学培养。最好用刮匙刮取创面下组织送检。 Bakker K, et al. Practical guidelines on the management and prevention of the diabetic foot 2011.Diabetes Metab Res Rev, 2012, Suppl 1:225-231. 幸运 糖尿病足的