原发性高血压9.ppt

2. 心电图 3. 眼底检查 4.X 线检查 5. 实验室检查：血尿常规、肾功 能、血糖、血脂等。 七、治疗要点 （一）目的 ? 研究显示收缩压每降低 10 ~ 14mmHg 和舒张压每降低 5 ~ 6mmHg ，脑 卒中减少了 2/5 ； ? 冠心病减少了 1/6 ； ? 人群总的主要心血管事件减少了 1/3 。 目的： 不仅在于降低血压本身 ， 还 在于最大限度降低心血管病的发 病率、病残率和死亡率。 （二）目标 ? 青年达到理想或正常水平； ? 中年人或糖尿病患者应低于 130/85 mmHg ； ? 老年人至少低于 140/90 mmHg 。 （三）方法 1. 非药物治疗 基础治疗，仅单独应用于临界 高血压：包括改善生活方式，消 除不利于心理和身体健康的行为 和习惯。 第九节 原发性高血压 一、概述 高血压是指体循环的血压水平 超过正常范围的疾病状态，属症 状学的范畴。是最常见的心血管 疾病。 95% 原因不明 原发性高血 压 （高血压病）； 5% 继发于其他 疾病，病因明确 继发性高血 压 （症状性高血压）。 流行病学 血压升高是脑卒中和冠心病发 病的独立危险因素。 我国高血压病的患病率达到了 11.88% ；患者的知晓率仅有 25% ； 治疗率仅有 12.5% ；控制率仅有 3% 。 高血压定义 1999 年的 WHO/ISH 高血压治疗指 南 （成人）将高血压定义为： 未服抗 高血压药情况下，收缩压 ≥ 140mmHg 和（或）舒张压≥ 90mmHg 。 动态血压监测目前尚无统一的标 准，推荐以下的正常值标准： 24 小时血压＜ 130/80mmHg ， 白昼血压＜ 135/85mmHg ， 夜间血压＜ 125/75mmHg 。 偶测血压是目前临床诊断高血压 和分级的标准方法 。 二、 分类 类别 收缩压 舒张压 理想血压 ＜ 120mmHg ＜ 80mmHg 正常血压 ＜ 130mmHg ＜ 85mmHg 正常高值 130~139mmHg 85~89mmHg 1 级高血压 140~159mmHg 90~99mmHg 亚组：临界高血压 140~149mmHg 90~94mmHg 2 级高血压 160~179mmHg 100~109mmHg 3 级高血压 ≥180mmHg ≥110mmHg 单纯收缩期高血压 ≥ 140mmHg ＜ 90mmHg 亚组：临界收缩期高血压 140~149mmHg ＜ 90mmHg 三、病因和发病机理 （一）病因 1. 遗传因素：占 40% ， 60% 的患 者 有家族史。 2. 环境因素：占 60% ，饮食、精 神 应激 阻塞性呼吸睡眠暂停综合征、吸 烟、过量饮酒等。 （二）发病机制 1. 血压的调节 平均动脉血压（ BP ） = 心排血量 （ CO ）×总外周阻力（ PR ） 2. 遗传学说 3. 肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统 4. 钠与高血压 5. 精神神经学说 6. 血管内皮功能异常 7. 胰岛素抵抗（指机体对一定量 的胰岛素的生物学反应低于预 计正常水平的一种现象。） 四、临床表现 （一）症状 早期可无症状，可有搏动性头疼， 眩晕，心悸、耳鸣等表现，但不 一定与血压水平相关。 （二）体检 可有抬举性心尖搏动； 心界扩大；金属性第二心音； 主动脉收缩早期喀喇音；主动脉 瓣听诊区收缩期杂音。 （三） 并发症 1. 心：左心室肥大、心绞痛、心 肌梗塞、心力衰竭、心律失常及 猝死等。 2. 脑：脑出血、短暂性脑缺血发 作、脑梗塞、高血压脑病。 3. 肾：蛋白尿、肾功能损害。 4. 血管：主动脉夹层并破裂。 （四）临床类型 1. 恶性高血压 （ 1 ）发病较急，进展迅速； （ 2 ）多见于中、青年； （ 3 ）血压显著升高，舒张压持续 ≥ 130mmHg ； （ 4 ）肾脏损害突出，表现为持续蛋 白尿、血尿及管型尿，可伴有 肾功能不全； （ 5 ）可出现头痛、视力模糊、眼 底出血、渗出、乳头水肿； （ 6 ）进展迅速，可死于肾衰竭、 脑卒中或心衰； （ 7 ）见于 1% ~ 5% 的中、重度高 血压 病患者。 2. 高血压危重症 （ 1 ）高血压危象 ? 发作短、易好转、易复发； ? 以收缩压显著升高为主，可伴舒 张压升高； ? 症状与血压突然升高有关，可出 现头痛、烦躁 、 恶心、呕吐、 心悸、眩晕、视力模糊、心绞痛 急性肺水肿等表现。 （ 2 ）高血压脑病 脑水肿与颅内压增高的临床征象。 3. 老年人高血压 指年龄超过 60 岁达高血压诊断标 准者。具有以下特点 （