医疗互助金申请审批表.pdfVIP

精品文档 附件 2： A 县在职在编职工医疗互助金申请审批表 单位（工会公章） ： 单位名称 联系人 联系电话 申请人姓名 申请人身份证号码 申请人联系电话 开户银行 及卡号 本人因 于 年 月 日至 年 月 申 日在 医院住院治疗，特申请解决职工医疗互助补助。 请 （附：诊断证明、 出院记录、 住院费社保专用发票或社保报销凭据复印件、 职工本人身份证复印件、 原 贵州省工会会员服务卡复印件） 因 申请人（签字） ： 年 月 日 互助单位 （工会盖章） 工会意见 审核人签字： 年 月 日 经审核，该申请人参加职工医疗互助期限为 年 月 日至 年 月 日，提供资 县总工会 料符合申请条件，个人住院自负部分共 元，根据 《石阡县职工医疗互助活动管理办法 （试 职工服务 行）》第十一条规定， 可享受医疗互助金人民币 （大写）： ， 中心初审 即￥ 报请领导审批。 意见 经办人： 年 月 日 县总工会 分管领导 审核人： 年 月 日 审核意见 县职工互 助领导小 组审批 领导签字： 年 月 日 意见 .