儿科学 呼吸系统疾病 动画时使用呼吸系统.ppt

第十章 呼吸系统疾病  （急性呼吸道感染） Acute Respiratory Infection 第一节小儿呼吸系统解剖生理特点 一、解剖特点 (anatomy) （一）上呼吸道 (upper respiratory tract) （二）下呼吸道 (lower respiratory tract) （三）胸廓 (thorax) 上呼吸道特点 鼻腔狭窄 1.鼻 粘膜柔嫩 →感染易堵塞→呼吸困难。 血管丰富 2.鼻窦：与鼻腔相通，＞6月婴幼儿→鼻窦炎。 3.鼻泪管：较短、瓣膜发育不全→结膜炎。 咽鼓管：相对宽?短?直?平→中耳炎。 4.咽部 扁桃体：4-10岁高峰→易扁桃体炎。 咽后壁：组织疏松→咽后壁脓肿。 5.喉：漏斗状狭窄→吸气性呼吸困难，声嘶。 (二)下呼吸道 气管-支气管 毛细支气管 呼吸性细支气管 肺泡管-肺泡 1、气管 ? 管腔狭窄 ? 粘膜柔嫩 ? 血管丰富 ? 软骨柔软 ? 弹力缺乏 ?粘液分泌少 ?纤毛运动差 2、支气管 右粗·短·直 左细·长·弯 3、肺脏 ?间质较多 ?血管丰富 ?肺泡较少 (三)胸廓 胸 廓：桶状 肋 骨：水平位 膈 肌：位置高→心脏横位 →缺氧、呼吸困难 胸 腔：腔小肺大心横 呼吸肌：发育差 纵 隔：相对较大，组织松软→纵隔移位 二、生理特点 １.呼吸频率：快。 ２.呼吸节律：易不整。 ３.呼吸型别：腹膈式(婴幼)→胸腹式(年长) ４.呼吸功能：各项呼吸功能储备能力低。即 ?偏低：肺活量、潮气量； ?接近：每分钟通气量和气体弥散量； ?偏高：气道阻力。 肺功能检测 三、免疫特点 呼吸系统防御机制 非特异性↓ 特异性↓ 物理性 体液性 细胞性 体液免疫 细胞免疫 鼻毛鼻腔 溶菌酶 巨噬细胞 IgA(SIgA) T-淋巴细胞 喷嚏反射　 α-抗胰蛋白酶 中性粒细胞 IgG 淋巴因子 咳嗽反射 干扰素　　　　　　　　 IgM 粘液分泌 乳铁蛋白 IgE 纤毛运动 补体　　　　　　　　　　 IgD 总之，小儿的非特异性/特异性免疫功能均低下。 ●　母乳喂养可降低婴　　　儿呼吸道感染危险！ ●　把母乳喂养进行到底! 小结：婴幼儿易患呼吸道感染的原因 两个因素--- 解剖特点 免疫特点 四、检查方法 1、体格检查： ? 望诊：RR、发绀、三凹征等。 ? 听诊：哮鸣音、干罗音、湿罗音(中粗、细小) ?上呼吸道梗阻：吸气喘鸣＋吸气延长 ?下呼吸道梗阻：呼气喘鸣＋呼气延长 2、血气分析： PaO2＜50mmHg, PaCO2 ＞ 50mmHg→呼衰。 3、肺脏影像学：胸部X线透视/摄片，CT，MRI。 4、纤支镜：直视下活检/刷检，支气管肺泡灌洗。 1.易发生呼吸道感染（炎症）因为： 鼻腔小，无鼻毛，对尘埃阻挡作用差，粘膜柔嫩； 局部免疫低下，S-IgA分泌少； 纤毛运动差，炎性分泌物不易排出，炎症易于下延。 2.上感易发生喉炎，出现声嘶及吸气性呼吸困难。 3.婴幼儿少见鼻窦炎，上感易并发眼结合膜炎及中耳炎。 4.异物及炎症易发生在肺右侧。 5.炎症发生后临床症状重。 管腔狭窄、血管丰富，即使是上感所致的鼻塞，也表现张口呼吸、吸吮困难、拒奶、烦躁不安。 毛细支气管发育较气管/支气管/肺泡慢，下气道炎症早期即可出现通气障碍(气喘、呼吸困难等) 。 ６.肺部感染时易发生肺气肿或肺不张。 ７.因小儿肺脏本身就血多气少，肺炎时气体交换面积小，易使血氧下降，以致多脏器受累发生心衰、呼衰、消化功能障碍及中毒性脑病等。 第二节 急性上呼吸道感染(AURI) 概述 病因 临床 并发症 诊断及鉴别诊断 治疗 一、病因 １.病毒(90％)：RV,RSV,FlvV,para FlyV,ADV。 ２.细菌(少数)：溶血性链球菌，SP,Hi。