呼吸科常见疾病诊疗规范[参考].docxVIP

标 准 规 范 standard 呼吸内科医治惯例 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection）简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包含鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。首要病原体是病毒，少数是细菌。 【临床体现】 临床体现有以下类型： （一）一般伤风（common cold） 为病毒感染引起，俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。首要体现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可体现为咳嗽、咽干、咽痒或炙烤感乃至鼻后滴漏感。2-3天后鼻涕变稠。严峻者有发热、轻度畏寒和头痛等。一般经5-7天康复。 （二）急性病毒性咽炎和喉炎 临床体现为咽痒和灼热感。急性喉炎临床体现为显着声嘶、说话困难、咽痛。 （三）急性疱疹性咽峡炎 多由柯萨奇病毒A引起，体现为显着咽痛、发热，病程约为一周。查体可见咽部充血，软愕、愕垂、咽及扁桃体外表有灰白色疤疹及浅表溃疡，周围伴红晕。多发于夏日，多见于儿童，偶见于成人。 （四）急性咽结膜炎 首要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。体现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜显着充血。病程4-6天，多发于夏日，由游水传达，儿童多见。 （五）急性咽扁桃体炎 病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。起病急，咽痛显着、伴发热、畏寒，体温可达39℃ 以上。查体可发现扁桃体肿大、充血，外表有黄色脓性排泄物。有时伴有领下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无反常体征。 【相关查看】 血惯例 扁桃体外表排泄物培育+药敏 胸部X线摄片 【并发症】 部分患者可继发溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球肾炎等，少数患者可并发病毒性心肌炎，应予警觉。 【辨别确诊】 （一）过敏性鼻炎 （二）盛行性伤风 （三）急性气管，支气管炎 （四）急性盛行症前驱症状 【医治】 对症处理为主，一起戒烟、留意歇息、多饮水、坚持室内空气流通和防治继发细菌感染。 （一）对症医治 临床症状显着者，予以市售伤风药选一种服用。对乙酰氨基酚片 0.5 prn。 （二）抗菌药物医治 除非有白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰和流鼻涕等细菌感染依据，可选用阿莫西林、头孢氨苄、罗红霉素等。 （三）抗病毒药物医治 病程两天以内的前期患者运用。利巴韦林片 0.2 tid （四）中药医治 具有清热解毒和抗病毒作用的中药如板蓝根等可选用。 [附] 盛行性伤风 盛行性伤风（influenza ，简称流感）是由盛行性流感病毒引起的急性呼吸道盛行症。起病急，高热、头痛、乏力、眼结膜炎和全身肌肉酸痛等中毒症状显着，而呼吸道卡他症状细微。首要经过触摸及空气飞沫传达。发病有时节性，北方常在冬天，而南边多在冬夏两季，人群遍及易感。 【病原体】 流感病毒属正黏病毒科，为RNA 病毒。病毒外表有一层脂质包膜，膜上有糖蛋白突起，由血凝素和神经氨酸酶构成。依据核蛋白抗原性不同，可将流感病毒分为甲、乙、丙三型，再依据血凝素和神经氨酸酶抗原性的差异甲型流感病毒又可分为不同亚型。甲型流感病毒常引起大盛行。 【临床体现】 分为单纯型，胃肠型，肺炎型和中毒型。埋伏期1-3天。有显着的盛行和爆发。急性起病，呈现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状。鼻咽部症状较轻。可有胃口减退，胃肠型者伴有腹痛、腹胀和腹泻等消化道症状。肺炎型者体现为肺炎，乃至呼吸衰竭，中毒型者体现为全身毒血症体现，严峻者可致循环衰竭。 【相关查看】 血惯例 呼吸道上皮细胞查流感病毒抗原阳性 胸部X线摄片。 【医治】 盛行性伤风的医治关键包含： 1．阻隔 对疑似和确诊患者应进行阻隔。 2．对症医治 同“上呼吸道感染” 3．抗病毒医治 应在发病48小时内运用。奥司他韦（oseltamivir），成人剂量每次75mg，每日2次，连服5天。或扎那米韦（zanimivir），每次5mg，每日两次，连用5天。金刚烷胺成人剂量每日100-2O0mg ，分2次口服，阶段5天，可与上两药合用，但其副作用较多，肾功用受损者酌减剂量，有癫痈病史者忌用。 4．支撑医治 留意歇息、多饮水、添加养分，给易于消化的饮食。 5.坚持水电解质平衡。亲近调查、监测并防备并发症。 6.呼吸衰竭时给予呼吸支撑医治。 7.在有继发细菌感染时及时运用抗生素。 急性气管-支气管炎 急性气管-支气管炎（acute tracheobronchitis）是由生物、物理、化学影响或过敏等要素引起的急性气管-支气管黏膜炎症。临床症状首要为咳嗽和咳痰。常产生于冰冷时节或气候骤变时。也可由急性上呼吸道感染拖延不愈所构成的。 【临床体现】 （一）症状 首要体现为咳嗽。伴支气管痉挛时，可呈现程度不等的胸闷气促。 （二）体征 查体可无显着阳性体现。也能够在两肺听到散在干、湿啰音，部位不固定，咳嗽后可削减或消失。 【相关查看】 血