手术室护理质量考核标准[参照].docxVIP

标 准 规 范 20XX standard 上海市第十人民医院 手术室护理质量查核标准 项目 分 值 查核内容 扣分标准 得分 补白 基本要求10分 3 1.科室有护理质量办理安排，规章准则健全，操作规程及岗位职责明晰，每月质量查核有剖析、点评及继续改善，有记载 一处不符合求扣1分。 2 2. 护理行为外表标准，佩带胸牌上岗，外出衣，鞋有显着标志，定点放置，区别显着。据守作业岗位，恪守劳动纪律，护理标识一致。 一处不符扣1分。脱岗扣2分。 3 3. 手术室布局合理，分区明晰，标识清楚，洁污区域分隔。各区室内物品摆放标准、清洁、规整、安全、方位固定，区域功用与实际作业内容保持一致。表里交换车，转送车清洁，定时消毒。清洁用物标识显着，分隔清洗、悬挂、消毒。洗手设备配有时钟，指甲剪和洗手流程图。医用垃圾处理标准，有记载 一处不符扣0.5分。 2 4.护理部下达的使命（会议、理论及技能考试、业务学习、技能训练、护理查房、记载本等）按时完结，符合要求 业务训练有方案、有履行，资料记载完好 一处不符扣1分，未完结一次扣2分。 护理质量30分 5 有年度作业方案、总结，月作业重点、周安排并记载 一处不符扣1 10 物品办理：1.有惯例器械、仪器设备办理准则2. 麻醉诱导间，手术房间，复苏室各种器械、仪器清洁，功用杰出，处于备用情况，定点放置。3.招引器、中心招引、招引设备功能杰出4.了解各种设备器械的功能，把握运用、保养、保管和消毒灭菌办法及灭菌效果的监测5.抢救车清洁、标准、规整，药品完全，各类物品定位放置，专人保管，严厉接班有记载，护理长每周查看并挂号签字6.应急氧气分类定点放置，有显着标识（空或满） 1-2条一处不符合要求扣0.5分。3-4条一处不符合要求扣0.5分。5条一处不符合要求扣2分。6条一处不符合要求扣2分。 10 无菌技能办理 作业人员头发，指甲符合要求 严厉履行无菌操作标准，并树立监督准则 无菌物品，非无菌物品和一次性物品分隔放置，标识显着，专人办理 无菌物品符合要求，按灭菌日期顺次摆放、取用时依照“左进右出”的准则 每月一次空气细菌培育，检查无菌物品（不少于4次），物品外表（不少于2次），医护人员手细菌培育，并挂号 等离子灭菌锅要专人担任，持证上岗，并有灭菌检测记载 树立手术间，无菌物品寄存间清洁消毒准则，连台手术之间再次消毒处理准则，定时清洗替换层流过滤设备 一处不符合要求扣2分 5 药品办理1.手术间各种药物完全，标识明晰，满意患者需求2.药品定位放置，每日查对，无过期蜕变3.外用药、消毒剂等各类药品标签明晰，专柜放置，无过期蜕变，毒麻药品专锁、专柜、专人办理，班班交代。4.护理把握药品效果及用药调查 。 护理安全20分 1010 安全准则履行 1.护理知晓并履行中心准则（交代班准则、查对准则、用药调查准则等），保证护理安全。2.护理人员把握停电、停水、停气、火灾等突发事情处理预案，并定时安排演练，了解作业露出损害防护。3.护理知晓护理缺点上报及办理准则，鼓舞自动上报不良事情，有相应记载与继续改善办法。4.与病房、急诊、ICU交代患者有交代记载5.标本办理：专人担任保存和及时送检并记载，严厉查对做到精确无误。6.手术清点记载完好，器械护理、巡回护理双签字7.灭菌标识张贴正确二、患者安全：1.手术患者安全标识显着（腕带、管道标识等），严厉恪守术前，书中核对准则，接台手术应重复核对并签字，。2.手术体位摆放正确，术中留意调查体位，肢体受压情况及输液是否晓畅等，手术用物实施“四清点”，避免不良事情产生3.严厉履行护理无菌技能操作规程4.科室之间转送患者交代标准，转科患者专人护卫，危重患者专人陪检率100%5.无护理并发症 1—3项未做到扣1分4项自动上报不扣分或酌情扣分，不自动上报发现一次扣5分。5—7项一处不符合要求扣0.5-2分。一项做不到扣1分呈现护理并发症酌情扣1-3分 护理服务20分护理文书10分 2010 1.履行首问担任制，护患交流准则，履行护理服务知情奉告2.供给心思护理服务，维护患者隐私3.做好惯例手术术前访视及术后回访作业，了解患者的心思、病况情况，充沛做好术前准备作业4.有用防备并避免投诉产生1.客观、实在、精确、及时、标准、完好2.表现专科特征，运用医学术语，并由注册护理签全名 一处不符合要求扣0.5分。满意度每下降一个百分点扣0.5分。产生一次投诉扣2分。记载欠客观、及时、精确扣1分。其他一处不符合要求扣0.5分。 护理教育10分 10 1.带教教师有带教方案、教育记载2.资料完全、完好，符合要求3.按方案履行各项带教使命4.实习护生对带教教师的满意度≥85% 未按方案履行各项带教使命一次