XXX年乡镇卫生院医疗质量管理考核评分标准[宣贯].docxVIP

标 准 规 范 20XX standard E XXX年城镇卫生院医疗质量办理查核评分标准 项 目 考 核 要 点 分值 查核办法与评分标准 一、科室设置彻底，人员配备合理 有满意展开根本医疗服务相应的科室，有必要设有门诊内科、儿科，中医科，预防接种科 ，妇幼保健科，发热门诊、腹泻门诊，犬伤门诊、外科处置室、医学影像科、检验科，展开了手术事务的有消毒供给室。 2 现场检查和查阅材料，少一科目扣0.5分。 有关科室基础设备满意展开作业需求（见附件2） 2 现场检查，一种设备达不到扣0.5分。 有满意展开“三大惯例”、心电、B超、X光和一般生化检查的设备设备，做到人员、设备、办理“三到位”。 5 现场检查和查阅材料，缺一项扣1分。 人员配备与展开的治疗项目相符。 2 查相关材料及现场检查，一个科目不符合扣0.5分。 二、依法执业 1．从业人员具有相应的执业资历，医疗机构及从业人员执业规模合法。 2 现场检查和查阅材料。每发现一人无执业资历扣0.5分；医疗机构或从业人员超规模执业一个科扣0.5分。 三、树立医疗质量办理的长效运行机制 1、有领导详细担任医疗质量办理,有质量办理领导小组;职责清晰。 2 查材料，缺一项扣1分。 2、有切实可行的质量办理方案；针对医疗服务的各个环节，各个部门拟定医疗质量查核标准,查核办法，奖惩办法。 2 查材料。缺一项内容扣1分 3、每月对医疗、护理、药品、医技、病案质量、等进行检查、对存在的问题进行剖析，提出整改意见，期限整改，追寻复查。 6 查材料，缺一次检查扣0.2分，少一个环节扣0.5分。 四、树立住院服务办理机制 1、设有专门的住院部,有医护办公室,值勤室； 1 现场检查： 住院和门诊医疗服务未分隔扣2分； 无医护办公室、值勤室各扣1分； 无医护人员排班表、交代班记载各扣1分； 查在床病历，一份书写不及时者扣1分。 5、该作的检查不作的，一项扣1分。 2、配备有专（兼）职住院医生及专职护理人员; 2 3、实施24小时值勤制。 2 4、住院患者要按规则时刻和要求书写病历和护理记载。 2 5、住院患者有必要作“三大惯例”检查，依据病况需求作心电、B超、X光和一般生化检查。 4 五、加强对村卫生站医疗办理 1、依照卫生局拟定的质量办理方案和村卫生站质量查核标准，组成医疗质量办理小组，深化各村卫生站检查辅导作业，每个村卫生站全年不少于4次。对村卫生站医疗质量中存在的问题要宣布书面整改告诉。 4 查材料及作业记载，无办理方案扣2分，少一次辅导扣1分。 2、11月上旬前完成对辖区内的村卫生站的医疗质量的查核作业，并将状况汇总报卫办。 2 达不到不得分。 六、办理准则、职责与技能操作规程 1、医院各科有成文的各项规章准则、职责与各项技能操作规程,准则、职责上墙。 2 查材料、现场检查。准则、职责、规程，一个科室缺一项扣0.5分。 2、认真履行首诊担任准则、交代班准则，查房准则，查对准则，疑问病案评论、术前评论、手术批阅、会诊、转诊准则，分级护理准则，危重患者抢救等重要准则。 6 查单位的排班状况，门诊日志，病历及各项办理作业记载。准则未履行每项每例次扣0.5分。 3、医疗纠纷处理及时，办法妥当，无因医疗纠纷引发的恶性案件产生。 2 达不到不得分。 4、无单位承当彻底职责或首要职责的一级医疗事故产生。 2 凡产生单位承当彻底职责或首要职责的一级医疗事故不得分。 七、急诊作业 拟定有本院突发事件应急预案；急诊急救组织机构健全；设有抢救室，抢救设备、药品彻底，定位放置，专人办理，坚持应急状况；医务人员熟练掌握常用急救技能；急诊作业反响方便，办法妥当。 4 现场检查和查阅材料。 无组织机构及应急预案各扣1分； 无抢救室扣3分； 无抢救室作业准则及抢救流程各扣0.5分； 抢救设备设备不全，缺一项扣0.5分。 八、感染办理 1、有操控院内感染的详细要求。 2 查材料，达不到不得分。 2、医院特别区域布局合理。有空气消毒设备。每天进行空气消毒，有记载可查。、对医院特别区域的空气、物体外表、医务人员的手和消毒液进行监测,每年一次，有据可查。 8 现场检查和查阅材料。布局不合理一处扣0.5分；无空气消毒设备一处扣1分；空气消毒无记载或记载不全者一处扣0.5分。无监测陈述或监测不合格扣1分。 3、有菌物品与无菌物品分隔放置，有显着符号 2 一处达不到扣1分。 4、但凡耐高温的侵入性器械有必要高压消毒，不能高压消毒的选用薰蒸或其它方法灭菌。 2 凡发现一种物品达不到要求扣1分。 一次性医疗用品收购索证彻底；离地离墙保管，（离地20cm以上，离墙5cm以上，离顶50cm以上），开箱后应置于无菌柜内保存；有必要一人一用；用后交有资质的单位进行处理，作好记载。 2 现场检查和查阅材料。一个环节未到达扣1分 医疗废物处理符合要