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护理人员护理文书书写规范培训试卷 科室 姓名 得分 一 .填空题：（ 20 分，每空 0.5 分，将正确答案写入括号，错填或漏填不得分） 1. 体温单用于记录患者体温、脉搏、 ( ) 及 ( )。 2. 体温单主要由 ( ) 填写，住院期间体温单排列在病历 ( ) 。 3. 体温单上的数字除特殊说明外，均使用（ ）表述，不书写（ ）。 4. 在体温单（ ）之间的相应格内用（ ）纵式填写入院、分娩、手术、转入、出院、死亡等 项目。 5. 体温单上的时间的书写按（ ），死亡时间以（ ）的方式表述。 6. 手术后日数自手术（ ）开始计数，连续填写（ ）天。 7. 体温在（ ）以下者，可在 35 ℃横线下用蓝黑或碳素墨水笔写上“不升”两字，不与下次测试的 （ ）相连。 8. 体温骤然上升（ ）或突然下降（ ）者要进行复试。 9. 发热患者 ( )每（ ）测试 1 次，如患者体温在 38 ℃以下者，（ ）酌情免试。 10. 应在（ ）测试体温时询问患者（ ）内大便次数，并用蓝黑或碳素墨水笔填写。 11. 大便失禁，用（ ）表示；人工肛门用 （ ）表示。 12. 手术清点记录是指（ ）对手术患者术中所用（ ）、器械、敷料等的记录。 13. 病重（ ）患者护理记录是指 （ ）根据医嘱和病情对病重、 病危患者住院期间护理过程的 （)。 14. 病重（ ）患者护理记录 ,病情栏内客观记录患者病情观察、( ) 和 ( ) 等。 15. 手术清点记录，须由（ ）、（ ）在清点记录单上签全名。 16. 护理日夜交接班报告用于记录护士在值班期间（ ）及（ ），以便于接班护士全面掌 握、了解病房和患者情况、注意事项及应有的准备工作。 17. 护理日夜交接班报告至少在科室保存（ ），不纳入（ ）保存。 18. 医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令，医嘱单分为（ ）医嘱单和（ ）医嘱单。 19. 医嘱内容及起始、停止时间应当由( ) 书写； 护士不得 ( ) 。 20. 下达医嘱时要注明（ ），并具体到（ ）。 二 .单选：（ 10 分，每题 1 分，将正确题号写入括号，错选或漏选不得分） 1.关于体温单的记录描述错误的是（ ）。 A. 手术后日数自手术当日开始计数，连续填写 14 天 B.如在 14 天内又做手术，则第二次手术日数作为分子，第一次手术日数作为分母填写 , 连续写至末次手 术的第 14 天 C.患者因做特殊检查或其他原因而未测量体温、脉搏、呼吸时，应补试并填入体温单相应栏内 D.患者如特殊情况必须外出者，须经医师批准书写医嘱并记录在交接班报告上（或护理记录单） 外出期间，护士不测试和绘制体温、脉搏、呼吸，返院后的体温、脉搏与外出前不相连 护士为患者刘某进行灌肠治疗， 其自行排便 1 次，灌肠后又排便 2 次，在体温单上应如何记录 （ ）。 A.1/E B.2/E C.11/E D.21/E E.12/E 3.下列描述错误的是（ ）。 入院当天应有血压、体重的记录 B.血压、体重应当按医嘱或者护理常规测量并用蓝黑或碳素墨水笔记录，每周至少 1 次 C.手术当日应在术后常规测试血压 1 次，并记录于体温单相应栏内 D.入院时或住院期间因病情不能测体重时，分别用“平车”或“卧床”表示 如在下肢血压应当标注 4.关于手术清点记录描述错误的是（ ）。 手术开始前，器械护士和巡回护士须清点、核对手术包中各种器械及敷料的名称、数量，并逐项准确 填写 手术中需交接班时，器械护士、巡回护士要共同交接手术进展及该台手术所用器械、敷料清点情况，并由器械护士如实记录 手术中追加的器械、敷料应及时记录 手术结束前，器械护士和巡回护士共同清点台上、台下的器械、敷料，确认数量核对无误，告知医师 清点时，如发现器械、敷料的数量与术前不符，护士应当及时要求手术医师共同查找，如手术医师拒 绝，护士应记录清楚，并由医师签名 5.关于病重（病危）患者护理记录叙述错误的是（ ）。 A. 书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用 24 小时制记录 书写过程中出现错字时，应用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名；不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 记录应当根据相应专科的护理特点书写 D. 详细记录出入量，每班小结出入量，各班小结和 24 小时总结的出入量需用红双线标识。大夜班护士 每 24 小时总结一次（ 7 ：00 ），并记录在体温单的相应栏内。 E. 根据患者情况决定记录频次，病情变化随时记录，病情稳定后每 4 小时至少记录 1 次 6. 关于护理交接本报告书写叙述错误的是（ ）。 白班用蓝黑、碳素墨水笔填写，夜间用红色笔填写。 书写顺序：死亡、出院、转出、入院、转入、病重（病危） 、当日手术患者、病情变化患者