成人与儿童病史采集评分标准.docVIP

第一章：成人与儿童健康问题基本信息采集 第一节、成人病史采集的内容与技巧（100分） 一、成人病史采集的内容（55分） 医护人员着装整齐，佩戴胸牌。（5分） 医护人员自我介绍，解释问诊的目的。（5分） 一般项目：病人姓名、性别、年龄、出生地、婚姻、民族、职业、工作单位、通讯地址、联系方式及联系人，并作记录 。（5分） 主诉：即病人感觉最明显的症状（或体征）及其持续时间。（5分） 现病史：起病缓急、发病时间、症状特点、病因及诱因、病情发展与演变、伴随症状，诊治经过，以及发病后的精神、体力、睡眠、饮食、排尿和排便情况。（5分） 既往史：过去身体状况和曾经患过的疾病、外伤史、输血史、预防接种史、药物或食物过敏史。（5分） 个人史：一般生活史料、职业及工作条件、习惯与烟酒嗜好等。（5分） 月经史：初潮年龄、行经期、月经周期、末次月经时间或绝经年龄。另再询问经量和颜色，有无白带、血块、痛经等表现。（5分） 婚姻史：婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况、性生活情况、夫妻关系等。（5分） 10、生育史：妊娠和生育次数、流产次数、有无死产或手术产等。（5分） 11、家族史：双亲与兄弟，姐妹及子女健康情况；是否有同类疾病和遗传疾病。（5分） 二、成人病史采集的技巧（35分） 在询问病史时，医护人员要态度诚恳、说话和气，同时关注病人的表情，及时回应，让病人意识到你在乎他的感受，以缩短医患距离，营造和谐的问