06-肝脏炎症及其防治共识解读140530正大上海王宇明精简.pptxVIP

肝脏炎症及其防治共识解读王宇明第三军医大学西南医院感染病专科分院药物性肝炎酒精性肝炎病毒性肝炎No inflammation，no liver disease？炎症脂肪性肝炎自身免疫性肝炎遗传代谢性肝病？www. miaoxh. com背 景肝脏炎症见于几乎所有原因所致的肝病肝脏炎症常常贯穿肝病始终（肝炎-肝硬化-肝癌）有关防治研究特别是抗炎保肝方面进展不够理想临床应用手段与方法有限几乎每个人都有自己的见解和想法未见有关共识及指南出台亟需规范临床医疗思维和防治方法《肝脏炎症及其防治专家共识》推动前言各种肝病常伴有炎症反应，肝纤维化/肝硬化及癌变是最常见肝病进展形式及转归众多抗炎保肝药物广泛应用于临床，尚存诸多不同意见及不合理用药现象为规范肝脏炎症的预防和诊治工作，对近年来国内外有关各类常见肝脏炎症的定义、病因、发病机制、临床诊断、治疗及预防的研究文献进行综合分析，临床医务人员参考肝脏炎症的定义和病因肝脏炎症的定义肝脏因病毒、药物、酒精或代谢异常引起的炎症改变广义肝脏炎症实际上包括几乎所有肝病（liver disease）肝脏炎症常见病因病毒性肝炎药物性肝炎（中毒性）酒精性肝炎非酒精性脂肪性肝炎自身免疫性肝病长期大量饮酒导致机体感染嗜肝病毒（甲、乙、丙、丁、戊等代谢应激性肝脏炎症损伤药物及肝毒性物质、抗肿瘤化疗药物病因尚未完全阐明中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组,中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组.肝衰竭诊治指南(2012年版)[J].中华临床感染病杂志,2012,5(6):321-327.肝脏炎症的危害各类肝脏炎症的危害乙型肝炎CHB自确诊后5年，8%～20%发展为肝硬化约20%代偿期肝硬化患者5年内发展为失代偿性肝硬化不经治疗的失代偿期肝硬化患者5年生存率仅14～35%全球肝硬化的CHB患者肝癌的年发病率为2%～5%全球每年约100万人死于HBV感染所致肝衰竭、肝硬化和原发性肝癌丙型肝炎丙型肝炎病毒感染导致肝衰竭或肝癌的人居高不下酒精性肝炎2003年，美国所有死亡的肝病患者44％归因于酒精；ALD也是晚期肝病最普遍的原因我国肝脏炎症人群长期居高不下，近年部分肝病发病率呈上升趋势中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].中华肝脏病杂志,2011,19(1):13-24.European Association For The Study Of The Liver. EASL clinical practice guidelines: Management of chronic hepatitis B virus infection. J Hepatol. 2012 Jul;57(1):167-85. Ghany MG, Strader DB, Thomas DL, et al. Diagnosis, management, and treatment of hepatitis C: an update. Hepatology. 2009 Apr; 49(4):1335-74.O’Shea RS, Dasarathy S, McCullough AJ; Practice Guideline Committee of the American Association for the Study of Liver Diseases; Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Alcoholic liver disease. Hepatology. 2010 Jan;51(1):307-28.European Association for the Study of Liver.EASL clinical practical guidelines: management of alcoholic liver disease. J Hepatol. 2012 Aug;57(2):399-420.两个概念的异同炎症vs炎性炎症强调病症炎性强调性质抗炎保肝vs保肝抗炎抗炎保肝强调抗炎保肝抗炎强调保肝肝脏炎症的发生机制图 炎症小体活化通路PAMPt病原相关分子模式; DAMP,损伤相关分子模式朱鹏，王宇明. JH 中文版 ，2012，4:1-4原载Szabo G, et al. JH 2012 图 肝脏中细胞特异性炎症小体表达朱鹏，王宇明. JH 中文版 ，2012，4:1-4原载Szabo G, et al. JH 2012 图 肝病中炎症小体活化触发器朱鹏，王宇明. JH 中文版 ，2012，4:1-4原载Szabo G, et al. J