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DoCUment number DoCUment number : WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT 麻疹诊断标准 麻疹诊断标准 麻疹(MeaSleS )是由麻疹病毒(MeaSleSUirUS )引 起的病毒感染性传染病，在我国法走的传染病中属于乙类 传染病。其主要的临床表现有发热、咳嗽、流涕等卡他症 状及眼结合膜炎，特征性表现为口腔麻疹黏膜斑 (KOPlikSPOtS )及皮肤斑丘疹。 ［病原学］ 麻诊病毒属于副粘液病毒(ParamyXOUirUS )科、麻 疹病毒属，只有一个血清型。麻疹病毒在体外抵抗力较 弱。对热、紫外线及一般消毒剂敏感,56oC30分钟即可灭 活。但对寒冷及干燥环境有较强的抵抗力，室温下可存活 数天,?70。C可存活数年。 ［流行病学］ (-)传染源 人是麻疹病毒的唯一宿主，因此麻疹患者是唯一的传 染源。急性期的患者是最重要的传染源,发病前2天至出 疹后5天内均具有传染性Z前驱期传染性最强。出疹后逐 渐减低,疹退时已无传染性。 (二)传播途径 经呼吸道飞沬传播是主要的传播途径。密切接触者亦 可经污染病毒的手传播，通过第三者或衣物间接传播很少 见。(三)人群易感性 人类对麻疹病毒普遍易感，易感者接触患者后90%以 上均可发病，病后可获得持久免疫力。6个月以内婴儿因可 从母体获得抗体很少患病Z该病主要在6个月至5岁小儿 间流行。 (四)流行特征 麻疹是一种传染性很强的传染病,发病季节以冬、春 季为多见”但全年均可发生。 ［发病原理与病理变化］ 麻疹疯毒经空气飞沫到达上呼吸道或眼结合膜,在局 部上皮细胞内复制。并从原发病灶处侵入局部淋巴组织， 病毒迅速大量复制后入血Z于感染后第2-3天引起第一次 病毒血症。随后病毒进入全身单核。吞噬细胞系统并进行 大量增殖。感染后第5 ~ 7天，大量复制后的病毒再次侵入 血流,形成第二次病毒血症。病毒随血流播散至全身各组 织器官,主要部位有呼吸道、眼结合膜、口咽部、皮肤、 胃肠道等,此时引起一系列临床表现。在病程第15天以 后,由于机体特异性免疫应答清除病毒，临床进入恢复 期。麻疹的病理改变以呼吸道病变最显着,肠道黏膜病变 相对较轻。并发脑炎时脑组织可出现充血、水肿、点状出 血或脱髓鞘病变。 ［临床表现］ 潜伏期为6 ~ 21天。平均为10天左右。接种过麻疹 疫苗者可延长至3?4周。 (-)典型麻疹 典型麻疹临床过程可分为以下三期： 1、 前驱期从发热到出疹为前驱期，一般持续3-4 天。此期主要为上呼吸道及眼结合膜炎症所致的卡他症 状，表现为急性起病。发热、咳嗽、流涕、流泪，眼结合 膜充血、畏光、咽痛、全身乏力等。部分年长儿童可诉头 痛，婴幼儿可出现胃肠道症状如呕吐、腹泻等。在病程2~ 3天，约90%以上患者口腔可出现麻疹黏膜斑（科氏斑）Z它 是麻疹前驱期的特征性体征，具有诊断价值。科氏斑位于 双侧第二磨牙对面的颊黏膜上，为~∣mm针尖大小的小白 点，周围有红晕，初起时仅数个，I ~ 2天内迅速增多融 合。扩散至整个颊黏膜，形成表浅的糜烂。似鹅口疮,2~ 3天后很快消失。前驱期一些患者可见颈、胸、腹部一过性 风疹样皮疹，数小时即退去,称麻疹前驱疹。 2、 出疹期从病程的第3~4天开始Z持续I周左右。 此时患者体温持续升高，同时呼吸道等感染中毒症状明显 加重，特征性表现是开始出现皮疹。皮疹首先见于耳后、 发际，渐及前额、面、颈部，自上而下至胸、腹、背及四 肢，2 ~ 3天遍及全身,最后达手掌与足底。皮疹初为淡红 色斑丘疹，大小不等,直径约2 ~ 5mm,压之褪色Z疹间 皮肤正常。出疹高峰时皮疹可融合，颜色转暗，部分病例 可有出血性皮疹Z压之不褪色。随出疹达高峰，全身毒血 症状加重，体温可达40工。患者可有嗜睡或烦躁不安Z甚 至谑妄、抽搐，咳嗽加重，咽红、舌干,结膜红肿、畏 光，表浅淋巴结及肝、脾肿大，肺部可闻及干、湿啰音， 可出现心功能衰竭。成人麻疹中毒症状常比小儿重，但并 发症较少。 久 恢复期皮疹达高峰后Z持续1~2天迅速好转，体 温开始下降，全身症状明显减轻，皮疹随之按出疹顺序依 次消退，可留有浅褐色色素沉着斑，I ~ 2周后消失。疹退 时有糠麦夫样细小脱屑。 无并发症者整个病程为10 ~ 14天。麻疹过程中Z呼 吸道病变最显着，可表现为鼻炎、咽炎、支气管炎及肺 炎，还可并发脑炎。此外，麻疹病毒感染过程中机体免疫 反应明显降低，可使原有的变态反应性疾病如湿疹、哮 喘、肾病综合征得到暂时缓解，但患者易继发细菌感染， 纟議病灶可复发或恶化。 （二）非典型麻疹 由于感染者的年龄不同、机体的免疫状态不同、病毒 毒力的强弱不一、侵入人体数量及是否接种过麻疹疫苗及 疫苗种类不同等因素，临床上可出现非典型麻疹,包括: 1、 轻型麻疹多见于对麻疹具有部分免疫力